脊柱翻修手术

这是什么，为什么要做

翻修手术是在已经做过手术的脊柱上再做的手术。脊柱手术并不是终身保证，而且大多数翻修并不是谁的过错。成功的椎间盘切除术之后，椎间盘可能再次突出。融合节段相邻的那个节段因为多承担了活动而磨损得更快。少数人的融合不会愈合。在疏松的骨头里，螺钉可能松动。较长的融合在顶端可能向前倾倒。感染可能在几个月后才显现。还有些人只是始终没有好转，这和手术问题不是一回事，需要另外仔细查找原因。

我在之前手术后见到的很多患者并不需要再做一次手术。第一件事是弄清楚到底是哪里出了问题，以及这是不是手术能解决的问题。

我如何评估

我会请您提供手术记录和植入物的记录、您做过的所有影像检查，以及一份清楚的叙述：第一次手术在哪些方面有帮助，哪些方面没有。然后我通常会安排：

• 站立位全脊柱 X 光，查看对线和内固定。
• CT 扫描，可以显示融合是否愈合以及螺钉的位置。
• MRI，使用能减少金属伪影的技术，查看神经和椎间盘。
• 屈伸位 X 光，如果我怀疑某个节段在不该活动时出现了活动。
• 检查感染和骨骼健康的血液检查，以及骨密度检查。
• 有时需要做一次注射，以确认是哪个节段在引起疼痛。

只有在问题明确之后，我才会谈手术。“腰椎手术失败”是一种描述，不是诊断，治疗取决于真正查出来的是什么。请参阅我的腰椎手术失败综合征和假关节形成指南。

可以做什么

• 复发的椎间盘突出常常可以在内镜下从脊柱侧面取出，避开第一次手术留下的瘢痕。
• 融合节段相邻的磨损节段，可以从侧方（LLIF）或前方（ALIF）处理，不必重新切开已有瘢痕的背部肌肉，然后通过小切口与原有的内固定连接起来。
• 没有愈合的融合，通常是从血供最好的前方增加骨头和稳定性来修复，有时还要更换内固定。
• 松动或疼痛的内固定会被取出或更换，并加强周围的骨头。
• 融合上方向前倾倒的脊柱要重新矫正，并把融合向上延长，规划方式与畸形矫正手术相同。
• 感染的治疗是清理伤口并使用抗生素，只要融合依赖内固定，就会保留内固定。

第二次手术要有什么预期

翻修手术通常比第一次更长、更复杂，因为要穿过瘢痕组织，而且解剖结构已经改变。脑脊液漏和神经刺激的风险更高，康复需要的时间也更长。当问题明确，手术直接针对问题时，效果很好；当目的是在没有明确结构性原因的情况下治疗疼痛时，结果就比较难预测，这也是我在决定向谁提供翻修手术时十分谨慎的原因。术前准备按照我的术前指南进行，并特别关注骨骼强度和感染风险。

科学原理：写给好奇的您

融合节段旁边的脊柱要承受比以前更多的活动和负荷，这就是为什么相邻节段的磨损是融合术后多年需要再次手术的最常见原因，也是为什么我会让融合的长度在问题允许的范围内尽可能短，并在合适时优先选择保留活动度的手术。吸烟者、糖尿病或骨质疏松患者，以及受力最大的脊柱下段，融合不愈合的情况更常见。从前方和侧方进入的入路，部分就是为翻修手术而发展出来的，因为它们经由新的组织到达问题所在，并能提供最大的骨面来进行修复。

了解更多

OrthoInfo，Spinal Fusion（脊柱融合术）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我的指南：内镜腰椎间盘切除术、LLIF、ALIF和成人脊柱畸形矫正术。

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。

本资料是关于这项治疗的一般性健康教育，不能取代我们共同讨论的具体方案、风险和知情同意。您自己的情况可能有所不同：如果这里的内容与我们讨论的不一致，请以我们讨论的为准，所以请随时问我。