Cirurgia de revisão da coluna

O que é e por que fazemos

Uma revisão é uma operação em uma coluna que já foi operada. A cirurgia de coluna não é uma garantia para a vida toda, e a maioria das revisões não é culpa de ninguém. Um disco pode herniar de novo depois de uma discectomia bem-sucedida. O nível ao lado de uma artrodese se desgasta mais rápido porque trabalha a mais. Em uma minoria de pessoas, a artrodese não consolida. Os parafusos podem se soltar em um osso mole. Uma artrodese longa pode se inclinar para a frente no topo. Uma infecção pode aparecer meses depois. E algumas pessoas simplesmente nunca melhoraram, o que não é o mesmo que um problema cirúrgico e precisa de uma avaliação cuidadosa própria.

Muitas das pessoas que atendo depois de uma cirurgia anterior não precisam de outra. A primeira tarefa é descobrir exatamente o que está errado e se é algo que a cirurgia pode resolver.

Como eu avalio

Peço os seus relatórios operatórios e os registros dos implantes, todos os exames de imagem que você tiver e um relato claro do que a primeira cirurgia melhorou e do que não melhorou. Depois, geralmente peço:

• Radiografias de toda a coluna em pé, para ver o alinhamento e o material de fixação.
• Uma tomografia computadorizada, que mostra se a artrodese consolidou e onde estão os parafusos.
• Uma ressonância magnética, com uma técnica que reduz o brilho causado pelo metal, para ver os nervos e os discos.
• Radiografias com flexão, se eu suspeitar que um nível está se movendo quando não deveria.
• Exames de sangue para infecção e saúde dos ossos, e uma densitometria óssea.
• Às vezes, uma infiltração para confirmar qual nível está causando a dor.

Só quando o problema está claramente identificado é que eu falo de cirurgia. “Cirurgia de coluna malsucedida” é uma descrição, não um diagnóstico, e o tratamento depende do que realmente for encontrado. Veja os meus guias sobre a síndrome pós-laminectomia e a pseudartrose.

O que pode ser feito

• Uma hérnia de disco recorrente muitas vezes pode ser retirada por endoscopia, pela lateral da coluna, evitando a cicatriz da primeira operação.
• Um nível desgastado ao lado de uma artrodese pode ser tratado pelo lado (LLIF) ou pela frente (ALIF), sem reabrir os músculos cicatrizados das costas, e depois ser conectado ao material de fixação existente por pequenas incisões.
• Uma artrodese que não consolidou geralmente é reparada acrescentando osso e estabilidade pela frente, onde a circulação do sangue é melhor, e às vezes trocando o material de fixação.
• O material de fixação solto ou doloroso é retirado ou trocado, e o osso ao redor é fortalecido.
• Uma coluna que se inclinou para a frente acima de uma artrodese é realinhada e a artrodese é estendida, com o mesmo planejamento da cirurgia de deformidade.
• Uma infecção é tratada com a limpeza da ferida e antibióticos, e o material de fixação é mantido sempre que a artrodese depender dele.

O que esperar na segunda vez

A cirurgia de revisão geralmente é mais longa e mais complexa do que a primeira, porque é preciso trabalhar através do tecido cicatricial e a anatomia mudou. O risco de um vazamento de líquido da coluna e de irritação de um nervo é maior, e a recuperação demora mais. Os resultados são bons quando o problema é claro e a operação o resolve diretamente; são menos previsíveis quando o objetivo é tratar a dor sem uma causa estrutural clara, e é por isso que sou cuidadoso com as pessoas a quem ofereço uma cirurgia de revisão. A preparação segue o meu guia de preparação para a cirurgia, com atenção extra à resistência dos ossos e ao risco de infecção.

A ciência: para os curiosos

A coluna ao lado de uma artrodese suporta mais movimento e mais carga do que antes, e é por isso que o desgaste do nível adjacente é o motivo mais comum de uma segunda operação anos depois de uma artrodese, e é por isso que mantenho as artrodeses tão curtas quanto o problema permite e prefiro a cirurgia que preserva o movimento quando ela é adequada. As artrodeses deixam de consolidar com mais frequência em fumantes, em pessoas com diabetes ou osteoporose e na parte de baixo da coluna, onde as forças são maiores. As abordagens pela frente e pelo lado foram desenvolvidas em parte para o trabalho de revisão, porque chegam ao problema por tecido novo e oferecem a maior superfície de osso para um reparo.

Saiba mais

OrthoInfo, Artrodese da coluna (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Os meus guias sobre discectomia lombar endoscópica, LLIF, ALIF e correção da deformidade da coluna no adulto.

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este material é uma orientação educativa geral sobre este procedimento e não substitui o plano específico, os riscos e a conversa sobre o consentimento que temos juntos. A sua situação pode ser diferente: se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos, então, por favor, me pergunte.