侧方腰椎椎间融合术（LLIF / XLIF）

这是什么，为什么要做

侧方腰椎椎间融合术 (lateral lumbar interbody fusion)，常被称为 LLIF 或 XLIF，是一种从身体侧面而不是背部来融合下背部一个或多个节段的方法。我通过侧腹部的一个小切口，从腹部肌肉之间穿过，越过肾脏旁边的间隙，再轻柔地穿过腰大肌 (psoas muscle) 到达椎间盘。磨损的椎间盘被取出，换成一个装满植骨的宽大融合器。融合器恢复椎间隙的高度，从而打开神经穿出的通道，并在骨头融合期间使这个节段保持不动。

对于椎间盘塌陷、磨损并伴有腿痛或椎体滑脱，位置在腰椎上段一直到 L4-L5 的节段，我会采用这种方法；也用于成人脊柱侧弯，以及位于旧融合处旁边的磨损节段，在这种情况下再次经过已有瘢痕的背部肌肉，对患者来说会很吃力。它到不了 L5-S1，因为那里有骨盆挡着。对于那个节段，我会采用前路或后路。

手术过程

您在全身麻醉下侧卧。在 X 光引导下，我在椎间盘上方做一个小切口，依次放入一系列逐渐变粗的管子直到椎间盘，然后撑开牵开器。神经监测全程运行，因为通向腿部的神经要穿过腰大肌，监测仪会告诉我神经确切的位置。我取出椎间盘，处理骨面，放入融合器。根据您脊柱的情况，我可能会在侧面加一块钢板，或者通过背部的小切口加螺钉，使这个节段稳定。切口通常约 3 到 5 厘米。

您的康复

大多数人第二天回家，有些人当天回家，如果还要从背部加螺钉，有些人要住两晚。手术当天就开始走路。因为没有切开背部肌肉，背部通常不会很痛。最常见的不适是手术一侧的大腿前侧酸痛或无力，或者大腿或腹股沟麻木。这是由于腰大肌及其中的神经被牵拉所致。这是预期之内的，大多数人在几天到几周内会消退。少数情况下持续时间较长。

活动与限制

多走路，每天短距离走几次。大约六周内，避免弯腰、提起超过 10 到 15 磅的东西，以及扭转。通常在停用麻醉类止痛药并且转头舒适之后可以恢复开车，往往是两到三周。伏案工作常在两到四周后恢复。较重的工作和运动要等融合开始形成之后，这一点我会通过 X 光片来检查。任何形式的尼古丁都会减慢融合并增加再次手术的风险；术前和术后戒掉真的很重要。

科学原理：写给好奇的您

侧方入路背后的想法是间接减压：当塌陷的椎间隙恢复到正常高度时，其后方的韧带会绷紧，神经通道随之打开，而不需要在神经周围切除任何骨头。宽大的融合器放在椎体坚固的边缘上，降低了它陷入骨头的可能，并为融合提供了很大的接触面。代价是要穿过腰大肌，所以神经监测、仔细放置牵开器，以及限制牵开器张开的时间，是这项技术的核心。对于合适的节段和合适的患者，与从背部做同样的融合相比，这种入路可以获得牢固的融合，出血更少，早期恢复也更快。

了解更多

OrthoInfo，Spinal Fusion（脊柱融合术）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Society for Minimally Invasive Spine Surgery，患者资源（英文）：smiss.org (opens in a new tab)

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