외측 요추 추체간 유합술 (LLIF / XLIF)

어떤 수술이며 왜 하나요

외측 요추 추체간 유합술 (lateral lumbar interbody fusion), 흔히 LLIF 또는 XLIF라고 부르는 수술은 등이 아니라 몸의 옆쪽을 통해 허리의 한 개 이상의 마디를 유합하는 방법입니다. 옆구리의 작은 절개를 통해 복부 근육 사이를 지나고, 신장 옆의 공간을 가로질러, 요근(psoas muscle)을 부드럽게 통과하여 디스크에 도달합니다. 닳은 디스크를 제거하고 골이식재를 채운 넓은 스페이서로 대체합니다. 스페이서는 디스크 공간의 높이를 회복시켜 신경이 빠져나가는 통로를 넓혀 주고, 뼈가 유합되는 동안 그 마디를 움직이지 않게 고정합니다.

저는 이 접근법을 위쪽 요추부터 L4-L5까지의 마디에서 디스크가 주저앉아 닳아 다리 통증이 있거나 미끄러짐이 있을 때, 성인 척추측만증에, 그리고 이미 유합한 마디 옆의 닳은 마디에 사용합니다. 마지막 경우에는 흉터가 생긴 허리 근육을 다시 지나가는 것이 환자에게 부담이 되기 때문입니다. 이 방법은 골반이 가로막고 있는 L5-S1에는 닿지 못합니다. 그 마디에는 전방 접근이나 후방 접근을 사용합니다.

수술 중에는 어떤 일이 있나요

전신 마취를 한 상태에서 옆으로 눕습니다. X선 유도 아래 디스크 위에 작은 절개를 하고, 점점 굵어지는 일련의 관을 디스크까지 통과시킨 뒤 견인기를 벌립니다. 다리로 가는 신경이 요근을 지나가기 때문에 수술 내내 신경 감시를 하며, 이 감시 장치가 신경의 정확한 위치를 알려 줍니다. 디스크를 제거하고, 뼈를 준비하고, 스페이서를 넣습니다. 척추 상태에 따라 마디를 안정시키기 위해 옆쪽에 금속판을 추가하거나, 작은 절개를 통해 뒤쪽에 나사를 추가할 수 있습니다. 절개는 보통 3~5센티미터입니다.

회복

대부분 다음 날 퇴원하고, 일부는 당일에 퇴원하며, 뒤쪽에 나사도 넣은 경우에는 이틀 밤을 지낸 뒤 퇴원하기도 합니다. 걷기는 수술 당일부터 시작합니다. 허리 근육을 절개하지 않았기 때문에 허리는 대개 많이 아프지 않습니다. 가장 흔한 불편은 수술한 쪽 허벅지 앞쪽이 아프거나 힘이 빠지는 것, 또는 허벅지나 사타구니의 저림입니다. 이는 요근과 그 안의 신경이 당겨지면서 생기는 것입니다. 예상되는 증상이며, 대부분 며칠에서 몇 주에 걸쳐 사라집니다. 드물게 더 오래 지속됩니다.

활동과 제한 사항

자주 걸으십시오. 짧게 걷기를 하루에 여러 번 합니다. 약 6주 동안은 허리를 굽히거나, 1015파운드가 넘는 물건을 들거나, 몸을 비트는 것을 피하십시오. 운전은 마약성 진통제를 끊고 몸을 편안하게 돌릴 수 있게 되면 다시 할 수 있으며, 흔히 23주 뒤입니다. 사무직은 흔히 2~4주에 다시 시작합니다. 더 힘든 일과 운동은 유합이 형성되는 것을 X선으로 확인한 뒤로 미룹니다. 어떤 형태의 니코틴이든 유합을 더디게 하고 다시 수술을 받아야 할 위험을 높이므로, 수술 전후에 끊는 것이 정말 중요합니다.

과학적 배경: 더 알고 싶은 분들을 위해

외측 접근의 원리는 간접 감압입니다. 주저앉은 디스크 공간이 정상 높이로 회복되면 그 뒤쪽의 인대가 팽팽해지고 신경 통로가 열리며, 신경 주변의 뼈를 제거할 필요가 없습니다. 넓은 스페이서는 척추뼈의 단단한 가장자리에 놓이므로 뼈 속으로 가라앉을 가능성이 낮아지고 유합을 위한 넓은 면적을 제공합니다. 그 대가는 요근을 통과하는 경로이며, 그래서 신경 감시, 견인기의 세심한 위치 선정, 견인기를 벌려 두는 시간을 제한하는 것이 이 기법의 핵심입니다. 적합한 마디와 적합한 환자에게는 같은 유합술을 뒤쪽에서 할 때보다 출혈이 적고 초기 회복이 빠르면서도 튼튼한 유합을 얻을 수 있습니다.

더 알아보기

OrthoInfo, 척추 유합술 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Society for Minimally Invasive Spine Surgery, 환자용 자료 (영문): smiss.org (opens in a new tab)

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이 안내문은 이 시술에 대한 일반적인 교육 자료이며, 우리가 함께 나누는 구체적인 치료 계획, 위험성, 동의에 관한 상담을 대신하지 않습니다. 환자분의 상황은 다를 수 있습니다. 여기 내용이 저와 상의한 내용과 다르다면 상의한 내용이 우선하므로, 꼭 저에게 물어봐 주십시오.