Artrodese intersomática lombar lateral (LLIF / XLIF)

O que é e por que fazemos

A artrodese intersomática lombar lateral (lateral lumbar interbody fusion), muitas vezes chamada de LLIF ou XLIF, é uma forma de fundir um ou mais níveis da parte baixa das costas pela lateral do corpo, em vez de pelas costas. Por uma pequena incisão no flanco, eu passo entre os músculos do abdome, atravesso o espaço ao lado do rim e passo com delicadeza pelo músculo psoas para chegar ao disco. O disco desgastado é retirado e substituído por um espaçador largo preenchido com enxerto ósseo. O espaçador restaura a altura do espaço do disco, o que abre os túneis por onde os nervos saem, e mantém o nível imóvel enquanto o osso se funde.

Eu uso essa abordagem para um disco colapsado e desgastado com dor na perna ou com um escorregamento nos níveis da parte alta da lombar até L4-L5, para a escoliose do adulto e para um nível desgastado ao lado de uma artrodese antiga, em que passar de novo pelos músculos cicatrizados das costas seria difícil para o paciente. Ela não chega a L5-S1, onde a pelve atrapalha. Para esse nível, eu uso uma abordagem pela frente ou uma abordagem pelas costas.

O que acontece durante a cirurgia

Você fica deitado de lado, sob anestesia geral. Com a orientação de radiografias, eu faço uma pequena incisão sobre o disco, passo uma série de tubos gradualmente maiores até o disco e abro um afastador. O monitoramento dos nervos funciona o tempo todo, porque os nervos que vão para a perna passam pelo músculo psoas, e o monitor me diz exatamente onde eles estão. Eu retiro o disco, preparo o osso e coloco o espaçador. Dependendo da sua coluna, posso acrescentar uma placa na lateral, ou parafusos nas costas por pequenas incisões, para deixar o nível estável. A incisão costuma ter de 3 a 5 centímetros.

A sua recuperação

A maioria das pessoas vai para casa no dia seguinte, algumas no mesmo dia e algumas depois de duas noites, quando também são colocados parafusos pelas costas. Você começa a caminhar no dia da cirurgia. Como nenhum músculo das costas foi cortado, as costas geralmente doem pouco. A queixa mais comum é uma parte da frente da coxa dolorida ou fraca, ou dormência na coxa ou na virilha, do lado da cirurgia. Isso vem do estiramento do músculo psoas e dos nervos que passam por ele. É esperado e, na maioria das pessoas, desaparece em dias a semanas. Raramente dura mais.

Atividades e restrições

Caminhe com frequência, várias caminhadas curtas por dia. Por cerca de seis semanas, evite dobrar o corpo na cintura, levantar mais de 10 a 15 libras e fazer torções. Em geral você volta a dirigir quando não estiver mais tomando analgésicos narcóticos e conseguir virar o corpo com conforto, muitas vezes em duas a três semanas. O trabalho de escritório costuma recomeçar em duas a quatro semanas. O trabalho mais pesado e os esportes esperam até a artrodese estar se formando, o que eu confiro com radiografias. A nicotina, em qualquer forma, atrasa a artrodese e aumenta o risco de precisar de outra cirurgia; parar antes e depois da cirurgia faz toda a diferença.

A ciência: para os curiosos

A ideia por trás da abordagem lateral é a descompressão indireta: quando um espaço de disco colapsado volta à altura normal, os ligamentos atrás dele se tensionam e os túneis dos nervos se abrem, sem que seja retirado osso ao redor dos nervos. O espaçador largo se apoia na borda resistente da vértebra, o que reduz a chance de ele afundar no osso e oferece uma grande superfície para a artrodese. A contrapartida é o caminho pelo músculo psoas, e é por isso que o monitoramento dos nervos, a colocação cuidadosa do afastador e a limitação do tempo em que o afastador fica aberto são o coração da técnica. Para o nível certo e o paciente certo, essa abordagem dá uma artrodese sólida, com menos perda de sangue e uma recuperação inicial mais rápida do que a mesma artrodese feita pelas costas.

Saiba mais

OrthoInfo, Artrodese da coluna (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Society for Minimally Invasive Spine Surgery, Recursos para pacientes (em inglês): smiss.org (opens in a new tab)

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este material é uma orientação educativa geral sobre este procedimento e não substitui o plano específico, os riscos e a conversa sobre o consentimento que temos juntos. A sua situação pode ser diferente: se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos, então, por favor, me pergunte.