成人脊柱畸形矫正术

这是什么，为什么要做

成人脊柱畸形是指脊柱向侧方弯曲（成人脊柱侧弯）、下背部原有的向前凸的自然弧度消失（平背），或者两者兼有，通常是几十年的椎间盘和关节磨损造成的，有时是在儿童时期就有的弯曲或之前的融合手术的基础上发展而来。问题不在于形状本身，而在于这种形状带来的后果：当脊柱不能再靠自身让您保持直立时，背部和髋部的肌肉就要整天代偿用力，结果是背痛随着一天的活动越来越重，走路时身体前倾越来越明显，以及弯曲处被压迫的神经引起的腿痛或麻木。

大多数成人脊柱畸形的患者不需要手术，可以通过力量训练、步行、注射和疼痛管理来治疗。手术适合这样的人：这些措施都没有效果，影像检查显示的畸形能够解释症状，而且身体状况足以承受一台大手术。当这几个条件都具备时，畸形矫正可能是脊柱外科中最能改变生活的手术之一。我说这话是谨慎的，因为它同时也是最大的手术之一。

手术做什么

目标是恢复平衡：让脊柱不费力地直立，头部位于骨盆的正上方，神经不再受压。根据畸形的不同，手术包括下面的部分或全部步骤：

• 松解僵硬的节段：从前方或侧方取出磨损的椎间盘（ALIF 或 LLIF），换成楔形的融合器，重建下背部向前凸的弧度。
• 在神经被压迫的节段为神经减压。
• 当脊柱太僵硬、只松解椎间盘无法矫正时，在一个或多个节段切割并重塑骨骼（截骨术）。小的截骨术是切除脊柱后部的一小片骨头；大的截骨术是穿过一节椎体切除一块楔形骨头，以矫正严重的后凸。
• 用螺钉和棒固定并融合已矫正的节段，常常一直延伸到骨盆，以稳固整个结构。

为什么常常分期进行

较大的矫正手术常常分成两次，相隔一天或几天：先从前方或侧方入路松解并重建椎间盘，再从后方入路进行矫正、置入内固定并融合。把工作分开可以缩短每次麻醉的时间，减少每次手术的出血量，也让我在第二期能更精确地矫正对线。两期之间您留在医院。

术前准备

这是最需要做好准备的手术，准备没有完成，我不会安排手术。我们会检测并治疗骨密度，往往在手术前用三个月的促进骨形成的药物，因为螺钉能抓得多牢，取决于周围骨头的质量。我们还会检查营养、血糖，以及心肺功能。必须戒掉尼古丁。术前做一个疗程的物理治疗，会让康复更轻松。我的术前指南会详细讲解这一切。

康复

住院时间大约一周，有时之后还要在康复病房短期住院。最后一期手术后一两天内就开始行走。前六周很辛苦；接下来的六周会好一些；到三到六个月时，大多数人行走和站立的状态是多年来都做不到的。融合需要一年左右才会成熟。这段时间我会密切随访，通过 X 光检查对线和融合的情况，并按照我的腰椎融合术后指南中的限制来做。

坦率地说一说利弊

畸形矫正手术的风险比其他任何择期脊柱手术都大，我希望您从我这里听到这一点：感染、需要输血的失血、神经损伤、融合不愈合、内固定松动，以及融合部位上方出现的一个新问题，叫做近端交界性后凸，也就是融合结构上方的脊柱向前倾倒。已发表的并发症发生率很高，几年内需要再次手术的可能性是真实存在的。另一方面，顺利度过这一关的患者，报告的疼痛和功能改善是脊柱外科中所有测量结果里最大的几项之一。决定权在您，在充分了解信息之后做出，而我会坦诚地告诉您，您是不是合适的人选。

科学原理：写给好奇的您

身体对侧方的弯曲其实耐受得相当好。它耐受不了的是向前倾：当头部的中心落在髋部前方时，肌肉和髋关节必须不停地用力撑住您，这种用力才是疼痛的来源。所以现代的畸形矫正手术是围绕侧位片来设计的，测量脊柱向前偏了多少，以及根据您的骨盆，下背部需要多大的向前凸的弧度，这也是为什么恢复腰椎前凸比把侧方的弯曲拉直更重要。过去十年里，一些降低风险的技术，包括前后路分期手术、术前使用增强骨质的药物，以及谨慎选择融合的终点位置，已经明显改善了效果。

了解更多

Scoliosis Research Society，成人脊柱侧弯（英文）：srs.org (opens in a new tab)

我的指南：退行性脊柱侧弯、成人特发性脊柱侧弯、ALIF和 LLIF。

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。

本资料是关于这项治疗的一般性健康教育，不能取代我们共同讨论的具体方案、风险和知情同意。您自己的情况可能有所不同：如果这里的内容与我们讨论的不一致，请以我们讨论的为准，所以请随时问我。