성인 척추 변형 교정술

어떤 수술이며 왜 하나요

성인 척추 변형이란 척추가 옆으로 휘었거나(성인 척추측만증), 허리의 자연스러운 안쪽 곡선을 잃었거나(편평 등), 두 가지가 함께 있는 상태를 말합니다. 대개 수십 년에 걸친 디스크와 관절의 마모 때문이며, 때로는 어릴 때부터 있던 휨이나 이전의 유합술 위에 생기기도 합니다. 문제는 모양 자체가 아니라 그 모양이 일으키는 결과입니다. 척추가 더 이상 스스로 몸을 곧게 세우지 못하면 등과 엉덩이의 근육이 하루 종일 보상하느라 일하게 되고, 그 결과 하루가 갈수록 심해지는 허리 통증, 걸을수록 커지는 앞으로 기운 자세, 그리고 휘어진 부위 안에서 눌린 신경 때문에 생기는 다리 통증이나 저림이 나타납니다.

성인 척추 변형이 있는 대부분의 분은 근력 강화, 걷기, 주사, 통증 관리 같은 비수술적 방법으로 치료합니다. 수술은 이런 방법으로 좋아지지 않았고, 영상 검사에서 증상을 설명해 주는 변형이 확인되며, 큰 수술을 견딜 만큼 건강한 분을 위한 것입니다. 이 조건이 맞아떨어지면 변형 교정술은 척추 수술 중 삶을 가장 크게 바꾸는 수술이 될 수 있습니다. 조심스럽게 말씀드리는 이유는, 이 수술이 가장 큰 수술 중 하나이기도 하기 때문입니다.

수술은 무엇을 하나요

목표는 균형을 회복하는 것입니다. 머리가 골반 바로 위에 오도록 애쓰지 않고도 척추가 곧게 서고, 신경이 자유로운 상태입니다. 변형의 형태에 따라 다음 중 일부 또는 전부를 합니다.

• 뻣뻣한 분절을 풀어 줍니다. 앞쪽이나 옆쪽에서 닳은 디스크를 제거하고(ALIF 또는 LLIF), 허리의 안쪽 곡선을 다시 만들어 주는 쐐기 모양의 스페이서로 바꿉니다.
• 신경이 눌린 분절에서 신경을 감압합니다.
• 디스크를 풀어 주는 것만으로는 척추를 바로잡을 수 없을 만큼 뻣뻣할 때, 한 곳 이상에서 뼈를 자르고 모양을 다시 만듭니다(절골술). 작은 절골술은 척추 뒤쪽의 얇은 뼈 조각을 제거하고, 큰 절골술은 심한 후만을 교정하기 위해 척추뼈 몸통을 가로질러 쐐기 모양의 뼈를 제거합니다.
• 교정한 분절에 나사와 막대를 넣어 고정하고 유합합니다. 구조물을 단단히 지지하기 위해 골반까지 연장하는 경우가 많습니다.

왜 여러 단계로 나누어 하는 경우가 많은가요

큰 교정은 하루 또는 며칠 간격으로 두 번의 수술로 나누어 하는 경우가 많습니다. 먼저 앞쪽 또는 옆쪽 접근으로 디스크를 풀고 다시 만든 뒤, 뒤쪽 접근으로 정렬을 바로잡고 고정 기구를 넣어 유합합니다. 이렇게 나누면 마취 시간이 짧아지고, 수술마다 출혈량이 줄고, 두 번째 단계에서 정렬을 더 정밀하게 교정할 수 있습니다. 두 단계 사이에는 병원에 계십니다.

준비

이 수술은 준비가 가장 중요한 수술이며, 준비가 끝나기 전에는 수술 일정을 잡지 않습니다. 나사는 주변 뼈만큼만 단단히 붙기 때문에, 골밀도를 검사하고 치료합니다. 수술 전 석 달 동안 뼈를 만드는 약을 쓰는 경우가 많습니다. 영양 상태, 혈당, 심장과 폐 기능도 확인합니다. 니코틴은 끊으셔야 합니다. 수술 전에 물리치료를 받으면 회복이 더 수월해집니다. 저의 수술 전 준비 안내에 모든 내용이 나와 있습니다.

회복

입원은 약 일주일 정도이며, 이후 재활 병동에서 잠시 지내는 경우도 있습니다. 마지막 단계의 수술 후 하루 이틀 안에 걷기를 시작합니다. 처음 6주는 힘들고, 그다음 6주는 나아지며, 석 달에서 여섯 달이 되면 대부분의 분이 수년 동안 하지 못했던 방식으로 걷고 서게 됩니다. 유합은 1년에 걸쳐 단단해집니다. 그 기간 동안 정렬과 유합 상태를 확인하는 X-ray로 가까이에서 경과를 지켜보며, 저의 요추 유합술 후 안내에 있는 제한 사항을 지키시게 됩니다.

솔직한 장단점

변형 교정술은 다른 어떤 선택 수술보다 위험이 큽니다. 이 점은 제게서 직접 들으시는 것이 좋다고 생각합니다. 감염, 수혈이 필요한 출혈, 신경 손상, 유합이 되지 않는 것, 고정 기구가 느슨해지는 것, 그리고 유합 부위 위쪽에서 새로 생기는 문제인 근위 접합부 후만증이 있습니다. 근위 접합부 후만증은 구조물 위쪽의 척추가 앞으로 기우는 것입니다. 보고된 합병증 비율은 높고, 몇 년 안에 다시 수술이 필요할 가능성도 실제로 있습니다. 반면 이 과정을 잘 넘기신 환자분들은 척추 수술에서 측정된 것 중 가장 큰 통증과 기능 개선을 보고합니다. 결정은 환자분의 몫이며, 충분한 정보를 가지고 내려야 합니다. 그리고 환자분이 좋은 대상인지에 대해서는 솔직하게 말씀드리겠습니다.

과학적 배경: 더 알고 싶은 분들을 위해

우리 몸은 옆으로 휜 곡선은 놀라울 만큼 잘 견딥니다. 견디지 못하는 것은 앞으로 기우는 것입니다. 머리의 중심이 엉덩이보다 앞쪽에 놓이면 근육과 고관절이 몸을 지탱하느라 계속 일해야 하고, 바로 그 노력이 통증을 일으킵니다. 그래서 요즘의 변형 교정술은 옆에서 본 모습을 기준으로 계획합니다. 척추가 얼마나 앞쪽에 있는지, 그리고 환자분의 골반에 맞게 허리에 안쪽 곡선이 얼마나 필요한지를 재는 것입니다. 또 옆으로 휜 곡선을 펴는 것보다 요추 전만을 회복하는 것이 더 중요한 이유이기도 합니다. 앞뒤 단계 수술, 수술 전 뼈를 튼튼하게 하는 약물, 유합의 끝 위치를 신중하게 선택하는 것 등 위험을 낮추는 기법들 덕분에 지난 10년 동안 결과가 측정 가능할 만큼 좋아졌습니다.

더 알아보기

Scoliosis Research Society, 성인 척추측만증 (영문): srs.org (opens in a new tab)

퇴행성 척추측만증, 성인 특발성 척추측만증, ALIF, LLIF에 대한 저의 안내문입니다.

이 페이지는 영어 원문을 번역한 것입니다. 이해되지 않는 부분이 있으면 의료진에게 문의해 주십시오.

이 안내문은 이 시술에 대한 일반적인 교육 자료이며, 우리가 함께 나누는 구체적인 치료 계획, 위험성, 동의에 관한 상담을 대신하지 않습니다. 환자분의 상황은 다를 수 있습니다. 여기 내용이 저와 상의한 내용과 다르다면 상의한 내용이 우선하므로, 꼭 저에게 물어봐 주십시오.