Correção da deformidade da coluna no adulto

O que é e por que fazemos

A deformidade da coluna no adulto é uma coluna que se curvou para o lado (escoliose do adulto), que perdeu a curva natural para dentro da parte baixa das costas (coluna plana, ou “flat back”), ou as duas coisas, geralmente por décadas de desgaste dos discos e das articulações, às vezes sobre uma curva que vem da infância ou de uma artrodese anterior. O problema não é a forma em si. É o que a forma provoca: quando a coluna já não mantém você em pé sozinha, os músculos das costas e dos quadris trabalham o dia inteiro para compensar, e o resultado é uma dor nas costas que piora ao longo do dia, uma inclinação para a frente que aumenta enquanto você anda, e dor ou dormência nas pernas por nervos comprimidos dentro da curva.

A maioria das pessoas com deformidade no adulto é tratada sem cirurgia, com fortalecimento, caminhadas, infiltrações e controle da dor. A cirurgia é para a pessoa em quem esses recursos falharam, cujos exames de imagem mostram uma deformidade que explica os sintomas e que tem saúde suficiente para uma operação grande. Quando tudo isso se alinha, a correção da deformidade pode ser uma das operações que mais mudam a vida na cirurgia de coluna, e digo isso com cuidado, porque ela também é uma das maiores.

O que a operação faz

O objetivo é restaurar o equilíbrio: uma coluna que fica em pé, com a cabeça sobre a pelve e sem esforço, com os nervos livres. Dependendo da deformidade, isso envolve alguns ou todos estes passos:

• Liberar os níveis rígidos, retirando os discos desgastados pela frente ou pelo lado (ALIF ou LLIF) e substituindo-os por espaçadores em forma de cunha que reconstroem a curva para dentro da parte baixa das costas.
• Descomprimir os nervos nos níveis em que estão comprimidos.
• Cortar e remodelar o osso (uma osteotomia) em um ou mais níveis quando a coluna está rígida demais para ser realinhada apenas liberando os discos. Uma osteotomia pequena retira uma lasca de osso na parte de trás da coluna; uma maior retira uma cunha através do corpo de uma vértebra para corrigir uma cifose acentuada.
• Colocar parafusos e hastes e fundir os níveis corrigidos, muitas vezes estendendo-se até a pelve para ancorar a montagem.

Por que muitas vezes é feita em etapas

Uma correção grande é com frequência feita em duas operações, com um dia ou alguns dias de intervalo: primeiro uma abordagem pela frente ou pelo lado para liberar e reconstruir os discos, e depois uma abordagem por trás para realinhar, instrumentar e fundir. Dividir o trabalho encurta cada anestesia, reduz a perda de sangue em cada operação e me permite corrigir o alinhamento com mais precisão na segunda etapa. Você fica no hospital entre as etapas.

A preparação

Esta é a cirurgia em que a preparação mais importa, e eu não vou marcá-la até que a preparação esteja concluída. A densidade óssea é medida e tratada, muitas vezes com um medicamento que forma osso durante três meses antes da cirurgia, porque os parafusos seguram apenas tão bem quanto o osso ao redor deles. A nutrição, o açúcar no sangue e a função do coração e dos pulmões são avaliados. A nicotina precisa ter ficado para trás. Um período de fisioterapia antes da cirurgia deixa a recuperação mais fácil. O meu guia de preparação para a cirurgia explica tudo isso.

A recuperação

Espere uma internação de cerca de uma semana, às vezes com uma curta estadia depois em uma unidade de reabilitação. Você começa a caminhar em um ou dois dias após a etapa final. As primeiras seis semanas são difíceis; as seis seguintes são melhores; entre três e seis meses, a maioria das pessoas está caminhando e ficando em pé de um jeito que não conseguia havia anos. A artrodese amadurece ao longo de um ano. Eu acompanho você de perto durante esse tempo, com radiografias que verificam o alinhamento e a artrodese, e com as restrições do meu guia de recuperação depois da artrodese lombar.

As vantagens e desvantagens, com honestidade

A cirurgia de deformidade traz mais risco do que qualquer outra operação eletiva da coluna, e prefiro que você ouça isso de mim: infecção, perda de sangue que exige transfusão, lesão de um nervo, uma artrodese que não consolida, material de fixação que se solta e um problema novo no topo da artrodese chamado cifose juncional proximal, em que a coluna acima da montagem se inclina para a frente. As taxas de complicações publicadas são altas, e a chance de precisar de outra operação dentro de poucos anos é real. Em contrapartida, os pacientes que passam por ela relatam algumas das maiores melhoras de dor e de função já medidas na cirurgia de coluna. A decisão é sua, tomada com informação completa, e eu serei honesto sobre se você é um bom candidato.

A ciência: para os curiosos

O corpo tolera surpreendentemente bem uma curva para o lado. O que ele não tolera é ficar inclinado para a frente: quando o centro da cabeça cai à frente dos quadris, os músculos e as articulações do quadril trabalham sem parar para sustentar você, e é esse esforço que dói. É por isso que a cirurgia moderna de deformidade é planejada a partir da vista de lado, medindo quanto a coluna está deslocada para a frente e quanta curva para dentro a parte baixa das costas precisa para a sua pelve, e é por isso que restaurar a lordose importa mais do que endireitar a curva lateral. As técnicas que reduzem o risco, incluindo a cirurgia em etapas pela frente e por trás, os medicamentos que fortalecem o osso antes da cirurgia e a escolha cuidadosa de onde a artrodese termina, melhoraram de forma mensurável os resultados na última década.

Saiba mais

Scoliosis Research Society, Escoliose do adulto (em inglês): srs.org (opens in a new tab)

Os meus guias sobre escoliose degenerativa, escoliose idiopática do adulto, ALIF e LLIF.

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este material é uma orientação educativa geral sobre este procedimento e não substitui o plano específico, os riscos e a conversa sobre o consentimento que temos juntos. A sua situação pode ser diferente: se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos, então, por favor, me pergunte.