椎管狭窄的步行方案

您在治疗什么

腰椎管狭窄症 (lumbar spinal stenosis) 是通向双腿的神经所经过的椎管变窄。变窄来自增厚的韧带、增大的关节和膨出的椎间盘，这些都是衰老的一部分。症状是站立或行走时臀部和腿部的沉重感、酸痛、疲劳或刺麻，坐下、向前弯腰或倚靠购物车时会缓解。很多人在杂货店里走的距离比在其他任何地方都远，因为购物车让他们身体前倾。

这条线索是整个方案的关键。向前弯会打开椎管；向后仰会使它变窄。椎管狭窄很少成为神经急症，也很少造成持久的神经损伤，所以有时间去处理它。大多数人不用手术也能多年保持良好，症状往往保持稳定，而不是持续加重。

步行计划

走路就是治疗。目标是每周走的总分钟数更多，而不是硬撑着症状走。

• 找到您的基线：在腿让您停下来之前，您能走多少分钟。把它称作您的极限。
• 走到您极限的大约四分之三，然后坐下或向前倚靠一两分钟，直到腿部症状消退，再继续走。重复这样做，总共 20 到 30 分钟，每天一两次。
• 每周给每一段多加几分钟。两到三个月内，大多数人的步行距离会翻一番。
• 使用能让您前倾的东西：购物车、座位调得稍低的带轮助行器、登山杖、稍微上坡的路或跑步机的坡度，或者推着婴儿车走。这些是工具，不是放弃的表现。
• 腿累的日子里，固定自行车（尤其是卧式的）和在泳池里水中行走都是很好的替代。两者都让您保持前屈的姿势，在不给脊柱增加负荷的情况下增强体能。
• 避免长时间站着不动、下坡行走和向后仰。

锻炼：打开椎管，强化支撑您的肌肉

每天都做。大约需要 15 分钟。

• 膝碰胸：仰卧，把一侧膝盖拉向胸部，保持 20 到 30 秒，换另一侧，然后两个膝盖一起。每种做 3 次。
• 骨盆后倾：仰卧屈膝，通过收紧腹部和臀部，让下背部平贴在地面上，保持 5 秒，做 10 次。
• 婴儿式或坐姿前倾：四肢着地，向后坐向脚跟，手臂向前伸展；或者坐在椅子上，向前倾，把前臂靠在大腿上休息。保持 30 秒，做 3 次。当腿部症状发作时，这也是您的应急姿势。
• 中立位的核心训练：下腹部收紧并保持、臀桥和鸟狗式（四肢着地，伸出对侧的手臂和腿，保持 5 秒），每种做 10 次。进阶到跪姿侧平板支撑。
• 髋部力量：扶着台面做站立位髋外展，以及不用手臂借力、从椅子上坐起站起，重复 10 到 15 次。强壮的髋部让您直立行走时背部的负担更小。
• 髋屈肌和腘绳肌的拉伸，因为髋部紧绷会把背部拉成拱形。
• 做六到八周的物理治疗，对大多数人学会并进阶这套方案有帮助。治疗师还可以帮您正确地调整助行器。

药物和注射

• 按时服用对乙酰氨基酚止痛。
• 症状发作时使用消炎药，随餐服用，前提是您的胃、肾脏和心脏允许。不可长期使用。
• 镇静神经的药物对一些腿部刺麻的人有帮助；对步行距离帮助不大。
• 硬膜外类固醇注射可以让腿部症状缓解几周到几个月，当症状发作使您无法做这个方案时，它是合理的。它对椎管狭窄的效果不如对椎间盘突出，缓解通常是暂时的。
• 阿片类药物几乎没有作用。

什么时候适合手术

• 步行距离受到的限制已经让您的生活缩小了，而且认真执行本方案三到六个月也没有改变这一点。
• 腿部无力，或麻木在加重。
• 您想走得比本方案能给您的更远，并且您的身体状况足以承受手术。

对大多数人来说，手术是减压术，在解剖条件允许时通过一个小切口用内镜完成，当天出院。如果有椎骨滑脱且这个节段不稳定，可能会加做融合。手术对腿部症状和步行距离非常有效；对背痛的作用较小。

如果您出现以下情况，请拨打 911 或去急诊室

• 新出现的排尿或排便控制困难。
• 腹股沟或大腿内侧麻木。
• 腿部无力迅速加重。

了解更多

OrthoInfo，Lumbar Spinal Stenosis（腰椎管狭窄症）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的腰椎管狭窄症和内镜腰椎减压术指南。

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。

本方案是为魏医生的患者提供的一般性指导，不能取代我们在门诊中讨论的建议。如果走路使腿部症状一天比一天重，或者您注意到末尾列出的警示信号，请停下来并打电话给我们。