Plano de caminhada para estenose do canal

O que você está tratando

A estenose do canal lombar (lumbar spinal stenosis) é o estreitamento do canal que leva os nervos para as pernas. O estreitamento vem do ligamento espessado, das articulações aumentadas e dos discos abaulados, tudo parte do envelhecimento. Os sintomas são peso, dor, cansaço ou formigamento nas nádegas e nas pernas quando você fica em pé ou caminha, que melhoram quando você senta, inclina o corpo para a frente ou se apoia em um carrinho de compras. Muitas pessoas caminham mais no supermercado do que em qualquer outro lugar, porque o carrinho inclina o corpo para a frente.

Essa pista é a chave de todo o plano. Inclinar-se para a frente abre o canal; arquear as costas para trás o fecha. A estenose raramente se torna uma emergência nos nervos e raramente causa dano duradouro aos nervos, então há tempo para trabalhar nela. A maioria das pessoas se sai bem por anos sem cirurgia, e os sintomas muitas vezes ficam estáveis em vez de piorar de forma constante.

O programa de caminhada

Caminhar é o tratamento. A meta é caminhar mais minutos no total a cada semana, e não forçar os sintomas.

• Encontre a sua linha de base: quantos minutos você consegue caminhar antes que as pernas façam você parar. Chame isso de limite.
• Caminhe até cerca de três quartos do seu limite, depois sente ou incline o corpo para a frente por um ou dois minutos, até as pernas melhorarem, e caminhe de novo. Repita até um total de 20 a 30 minutos, uma ou duas vezes por dia.
• A cada semana, acrescente alguns minutos a cada trecho. Ao longo de dois a três meses, a maioria das pessoas dobra a distância que caminha.
• Use o que inclina você para a frente: um carrinho de compras, um andador com rodas e assento regulado um pouco baixo, bastões de caminhada, uma leve subida ou a inclinação da esteira, ou caminhar atrás de um carrinho de bebê. Essas são ferramentas, e não sinais de desistência.
• Uma bicicleta ergométrica, principalmente uma reclinada, e caminhar na água, em uma piscina, são excelentes alternativas nos dias em que as pernas estão cansadas. As duas mantêm você inclinado para a frente e criam condicionamento sem sobrecarregar a coluna.
• Evite longos períodos em pé parado, descer ladeiras e arquear as costas para trás.

Os exercícios: abra o canal e fortaleça o que sustenta você

Faça-os todos os dias. Eles levam cerca de 15 minutos.

• Joelho ao peito: deitado de costas, puxe um joelho em direção ao peito, segure de 20 a 30 segundos, troque e depois puxe os dois joelhos juntos. 3 vezes cada.
• Inclinação pélvica posterior: deitado de costas com os joelhos dobrados, achate a parte baixa das costas contra o chão contraindo a barriga e as nádegas, segure 5 segundos, 10 vezes.
• Posição da criança ou inclinação para a frente sentado: de quatro, sente-se para trás em direção aos calcanhares e estique os braços para a frente, ou sente-se em uma cadeira e incline-se para a frente, apoiando os antebraços nas coxas. Segure 30 segundos, 3 vezes. Esta também é a sua posição de resgate quando as pernas pioram.
• Exercícios de core em posição neutra: contração da parte baixa da barriga com sustentação, pontes e bird-dogs (de quatro, estique o braço e a perna opostos, segure 5 segundos), 10 de cada. Evolua para pranchas laterais apoiadas nos joelhos.
• Força dos quadris: abdução do quadril em pé, segurando em uma bancada, e levantar-se de uma cadeira sem usar os braços, 10 a 15 repetições. Quadris fortes permitem que você caminhe ereto com menos sobrecarga nas costas.
• Alongamentos dos flexores do quadril e dos isquiotibiais, porque quadris tensos puxam as costas para um arco.
• A fisioterapia por seis a oito semanas ajuda a maioria das pessoas a aprender este programa e a progredir nele. Um fisioterapeuta também pode ajustar corretamente um andador.

Medicamentos e injeções

• Paracetamol em horários fixos para a dor.
• Anti-inflamatórios para as crises, com comida, se o seu estômago, os seus rins e o seu coração permitirem. Não a longo prazo.
• Medicamentos que acalmam os nervos ajudam algumas pessoas com formigamento nas pernas; eles não ajudam muito a distância da caminhada.
• Uma injeção epidural de corticoide pode acalmar os sintomas nas pernas por semanas a meses e é razoável quando uma crise está impedindo você de fazer o programa. Ela funciona menos para a estenose do que para uma hérnia de disco, e o alívio geralmente é temporário.
• Os opioides têm pouco papel.

Quando a cirurgia faz sentido

• A distância que você caminha é limitada a ponto de diminuir a sua vida, e de três a seis meses de um esforço genuíno com este plano não mudaram isso.
• Fraqueza nas pernas, ou dormência que está piorando.
• Você quer caminhar mais do que este plano pode dar, e está saudável o bastante para uma operação.

Para a maioria das pessoas, a operação é uma descompressão, feita por via endoscópica por uma pequena incisão quando a anatomia permite, com alta no mesmo dia. Se uma vértebra escorregou e o nível é instável, uma artrodese pode ser acrescentada. A cirurgia é muito eficaz para os sintomas nas pernas e para a distância da caminhada; ela faz menos pela dor nas costas.

Ligue para o 911 ou vá a um pronto-socorro se você tiver

• Dificuldade nova para controlar a bexiga ou o intestino.
• Dormência na virilha ou na parte interna das coxas.
• Fraqueza nas pernas que está piorando rapidamente.

Saiba mais

OrthoInfo, Estenose do canal lombar (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Os meus guias sobre a estenose do canal lombar e a descompressão lombar endoscópica.

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este plano é uma orientação geral para os pacientes do Dr. Wey e não substitui as recomendações que conversamos na consulta. Pare e ligue para nós se caminhar piorar os sintomas nas pernas dia após dia, ou se você notar os sinais de alerta no final.