脊柱侧弯支具治疗方案

为什么要戴支具

特发性脊柱侧弯主要在孩子生长期间加重。硬支具在这段时间里让脊柱保持得更直，而这会改变骨骼的生长方式。有史以来关于支具最好的一项研究追踪了数百名儿童，结果显示，按处方佩戴的支具，使四分之三的中度弯曲没有发展到需要手术的范围，而只做观察的弯曲则是大约一半。佩戴的小时数越多，效果越好。支具通常不会使弯曲变小，而且在生长结束之后就不起作用了。它的任务是带您的孩子走到生长结束，而弯曲永远不需要手术。

谁需要戴支具

• 孩子仍有相当多生长空间，弯曲大约在 25 到 40 度之间：生长突增期尚未结束，这由手部 X 光片、骨盆 X 光片来判断，对女孩还要看月经初潮后的时间。
• 在年幼的孩子中，两次复诊之间增加了 5 度或以上、20 到 25 度的弯曲。
• 较小的弯曲只做观察。超过大约 45 到 50 度的弯曲，已经超出支具能控制的范围，我们会谈手术。
• 在 10 岁以下的较小孩子中，支具（有时是部分时间佩戴）偶尔可以改善较小的弯曲，而不只是控制住它。

支具

我开的是硬质腋下支具，根据扫描或石膏模型为您的孩子量身制作，由每天都做这项工作的矫形器师制作。常见的类型，即 Boston、Rigo-Cheneau、Providence 和 Wilmington，作用方式相似；适配程度和佩戴小时数比品牌更重要。软性或弹力的支具没有用，我不使用。

• 佩戴时间：目标是每天 18 小时，至少 13 小时。这通常意味着上学时、放学后和整个晚上都戴，运动、洗澡和几个小时的自由时间可以摘下来。对一些只有单一弯曲的较小弯曲，只在夜间佩戴的支具是一个选择。
• 支具里面穿一件薄的无缝衬衫。取下后，预计会有压痕，在一小时内消退。如果出现不消退的红印、水疱或溃疡，说明支具需要调整；请打电话给矫形器师。
• 矫形器师每隔几个月检查一次支具，并随着孩子生长重新制作，治疗期间通常一两次。
• 适应期：第一周，每天增加两到三个小时，直到全天佩戴。大多数孩子在两周内就能适应。

我们如何判断它有效

• 适配后大约四到六周，在戴着支具的情况下拍一张 X 光片，看它对弯曲的控制效果如何。一个好的支具，在佩戴时至少能把弯曲矫正三分之一或更多。
• 然后每四到六个月，在不戴支具的情况下拍一张 X 光片。弯曲保持在起始大小的约 5 度以内，就是成功。
• 许多支具内部有一个小的温度传感器，记录佩戴的小时数。我把它当作教练，而不是法官。它让我们能坦诚地谈论什么是现实的，并解决让支具摘下来的问题，比如闷热、学校或运动。

锻炼、上学和运动

• 针对脊柱侧弯的专项物理治疗（如 Schroth 方法）教您的孩子纠正自己的姿势，并强化躯干。与支具合用，它可以改善肌肉耐力、身体形象和生活质量，也可能增强支具的效果。对于有中度弯曲的、仍在生长的孩子，它不能代替支具。与受过训练的治疗师做三到四个月的训练，然后在家坚持练习，是一项很好的投资。
• 鼓励正常活动。走路、游泳、体操、舞蹈、团体运动，全都可以。运动时不戴支具，这些时间算作摘下支具的时间。
• 学校：开一张证明，用于配备第二套课本、使用一楼的储物柜，以及允许私下调整支具。大多数学校都习惯了支具。
• 睡眠：夜间的小时数最有价值，因为很容易做到。大多数孩子在几周内就能在支具里睡得很好。

谈一谈这件事

许多青春期前和青春期的孩子讨厌支具这个想法，有些孩子甚至为此感到难过。这是正常的，值得说出来。有帮助的做法：让孩子自己选择图案和内衬衣服，和另一位戴过支具的青少年联系，说清楚结束的日期（“直到生长结束”），以及把支具与他们的自我认同分开。如果有帮助，我很乐意在门诊时单独和您的孩子谈一谈。

它如何结束

当生长基本结束时，支具就停止：手部 X 光片显示生长板正在闭合，身高已经有几个月没有变化，对女孩来说，大约是月经初潮后两年。我们用大约六个月的时间逐步撤掉支具，而不是一下子停掉，然后在脱离支具一个季节之后再拍一张 X 光片。如果最后弯曲小于大约 40 度，成年后极不可能需要手术。

如果支具还不够

有些弯曲尽管支具佩戴得很好，仍在继续增大。这不是您孩子的失败。如果在仍有生长空间时弯曲超过了大约 45 到 50 度，我们会谈手术：对有生长空间的孩子、有柔韧性的弯曲，可以做椎体栓系术，或者融合。这两种我写的指南中都有介绍。

了解更多

Scoliosis Research Society，支具治疗（英文）：srs.org (opens in a new tab)

Pediatric Orthopaedic Society of North America，脊柱侧弯（英文）：orthokids.org (opens in a new tab)

我写的青少年特发性脊柱侧弯和椎体栓系术指南。

给家长的更多资料

OrthoKids · POSNA

POSNA 的 OrthoKids：针对这一疾病的图文并茂、通俗易懂的家庭资料（英文）。

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本方案是为魏医生的患者及其家人提供的一般性指导，不能取代我们在门诊中针对您孩子具体弯曲所讨论的建议。