Plan de corsé para la escoliosis

Por qué usamos corsé

La escoliosis idiopática empeora principalmente mientras el niño está creciendo. Un corsé rígido mantiene la columna más recta durante ese tiempo, y eso cambia la forma en que crecen los huesos. El mejor estudio que se ha hecho sobre el corsé, que siguió a cientos de niños, mostró que un corsé usado como se indica evitó que tres de cada cuatro curvas moderadas llegaran al rango quirúrgico, en comparación con aproximadamente la mitad de las curvas que solo se vigilaron. Mientras más horas se usa, mejor es el resultado. El corsé por lo general no hace más pequeña una curva, y no funciona una vez terminado el crecimiento. Su trabajo es llevar a su hijo al final del crecimiento con una curva que nunca necesite cirugía.

Quiénes usan corsé

• Una curva de aproximadamente 25 a 40 grados en un niño al que todavía le queda un crecimiento importante: antes de que termine el estirón de crecimiento, según lo juzguen la radiografía de la mano, la radiografía de la pelvis y, en las niñas, el tiempo desde la primera menstruación.
• Una curva de 20 a 25 grados que ha crecido 5 grados o más entre consultas en un niño pequeño.
• Las curvas más pequeñas se vigilan. Las curvas de más de unos 45 a 50 grados están más allá de lo que un corsé puede sostener, y hablamos de cirugía.
• En niños menores de unos 10 años, un corsé, a veces usado a tiempo parcial, de vez en cuando puede mejorar una curva pequeña, no solo sostenerla.

El corsé

Receto un corsé rígido que llega hasta debajo de las axilas, moldeado para su hijo a partir de un escaneo o de un molde de yeso, hecho por un ortesista que hace esto todos los días. Los tipos comunes, Boston, Rigo-Cheneau, Providence y Wilmington, funcionan de maneras similares; el ajuste y las horas importan más que la marca. Los corsés blandos o elásticos no funcionan y no los uso.

• Tiempo de uso: la meta son 18 horas al día, y al menos 13. Eso por lo general significa a la escuela, después de la escuela y toda la noche, con tiempo fuera para los deportes, la ducha y unas horas de libertad. Un corsé solo nocturno es una opción para algunas curvas más pequeñas con una sola curvatura.
• Debajo del corsé va una camiseta delgada y sin costuras. Espere marcas de presión que desaparecen en una hora después de quitárselo. Las marcas rojas que no desaparecen, las ampollas o las llagas significan que el corsé necesita un ajuste; llame al ortesista.
• El ortesista revisa el corsé cada pocos meses y se rehace a medida que su hijo crece, por lo general una o dos veces durante el tratamiento.
• La adaptación: la primera semana, aumente de dos a tres horas al día hasta llegar al uso de tiempo completo. La mayoría de los niños se sienten cómodos con él en dos semanas.

Cómo sabemos que está funcionando

• Una radiografía con el corsé puesto, alrededor de cuatro a seis semanas después de colocarlo, muestra qué tan bien sostiene la curva. Un buen corsé corrige la curva al menos un tercio o más mientras está puesto.
• Luego una radiografía sin el corsé cada cuatro a seis meses. Que la curva se mantenga a menos de unos 5 grados de donde empezó es un éxito.
• Muchos corsés tienen un pequeño sensor de temperatura por dentro que registra las horas de uso. Lo uso como un entrenador, no como un juez. Nos permite hablar con honestidad sobre lo que es realista y resolver los problemas que mantienen el corsé fuera, como el calor, la escuela o los deportes.

Ejercicio, escuela y deportes

• La fisioterapia específica para la escoliosis (como el método Schroth) le enseña a su hijo a corregir su propia postura y fortalece el tronco. Sumada al corsé, mejora la resistencia muscular, la imagen corporal y la calidad de vida, y puede sumar al efecto del corsé. No es un sustituto del corsé en un niño en crecimiento con una curva moderada. Un programa de tres a cuatro meses con un terapeuta capacitado, y luego una rutina en casa, es una buena inversión.
• Se alienta la actividad normal. Caminar, nadar, gimnasia, baile, deportes de equipo, todo. Los deportes se hacen sin el corsé, y esas horas cuentan como tiempo fuera.
• Escuela: una nota para un segundo juego de libros, un casillero en el primer piso y permiso para ajustar el corsé en privado. La mayoría de las escuelas están acostumbradas a los corsés.
• Sueño: las horas de la noche son las más valiosas, ya que es fácil contar con ellas. La mayoría de los niños duermen bien con el corsé en un par de semanas.

Hablar del tema

A muchos preadolescentes y adolescentes les disgusta la idea de un corsé, y algunos lo viven como un duelo. Eso es normal y vale la pena decirlo en voz alta. Lo que ayuda: dejar que su hijo elija el diseño y las camisetas de debajo, conectarse con otro adolescente que haya usado uno, ponerle fecha al final («hasta el final del crecimiento») y separar el corsé de su identidad. Con gusto hablo con su hijo a solas en una consulta si eso ayuda.

Cómo termina

El uso del corsé se suspende cuando el crecimiento esencialmente ha terminado: la radiografía de la mano muestra que las placas de crecimiento se están cerrando, la estatura no ha cambiado en varios meses y, en las niñas, han pasado unos dos años desde la primera menstruación. Retiramos el corsé gradualmente durante unos seis meses en lugar de dejarlo de golpe, y luego tomamos una radiografía más después de una temporada sin él. Si la curva es de menos de unos 40 grados al final, es muy poco probable que necesite cirugía en la edad adulta.

Si el corsé no es suficiente

Algunas curvas siguen creciendo a pesar de un corsé bien usado. Eso no es un fracaso de su hijo. Si una curva pasa de unos 45 a 50 grados mientras queda crecimiento, hablamos de cirugía: el anclaje del cuerpo vertebral (vertebral body tethering) para una curva flexible en un niño al que todavía le queda crecimiento, o la fusión. Ambas se describen en mis guías.

Más información

Scoliosis Research Society, Corsé (en inglés): srs.org (opens in a new tab)

Pediatric Orthopaedic Society of North America, Escoliosis (en inglés): orthokids.org (opens in a new tab)

Mis guías sobre la escoliosis idiopática del adolescente y el anclaje del cuerpo vertebral.

Más información para familias

OrthoKids · POSNA

OrthoKids de POSNA: información ilustrada y fácil de entender para las familias sobre esta afección.

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Este plan es orientación general para los pacientes del Dr. Wey y sus familias y no reemplaza el consejo que conversamos en la consulta sobre la curva específica de su hijo.