脊柱手术前的准备

为什么我们准备得这么仔细

脊柱手术的结果，一部分在手术室里决定，一部分在手术前的几周里决定。血糖、尼古丁、营养、骨强度和几种常用药物，都会改变您愈合得有多好、感染的可能性有多大，以及融合有多牢固。我的团队对每位患者都运行同一份检查清单，这样就不会在手术当天才发现问题，那时候再解决就太晚了。

第 1 步：检查（手术一排定就开始）

一旦我们决定手术，诊所会立即为您开具检查，而不是等到术前门诊。您可能会做以下部分或全部检查：

• 血液检查：血常规、肾功能和肝功能、血糖平均值（HbA1c，如果您有糖尿病或属于高危人群）、一种反映营养的蛋白质（白蛋白），以及维生素 D。
• 在任何融合手术之前，做一项检测尼古丁（可替宁，cotinine）的尿液检查。
• 心电图，对一些患者还要做心脏超声，或者去看您的心脏科医生。
• 如果您年过 65、曾经骨折、正在使用类固醇，或者有其他导致骨质脆弱的原因，要做骨密度检查（DEXA）。骨质脆弱会改变螺钉的固定效果，所以我想尽早知道。如果需要治疗骨质疏松，在手术前大约三个月开始效果最好。
• 您的家庭医生，以及任何管理严重疾病的专科医生出具的术前许可。
• 睡眠呼吸暂停筛查。如果您鼾声很大、睡眠中呼吸暂停，或白天非常疲倦，请告诉我们；这会改变麻醉团队在术后对您的监护方式。
• 最新的影像检查。如果您的 MRI 已经超过大约一年，或者症状有变化，我可能会重新检查。

第 2 步：把能解决的问题解决掉

这些目标不是繁文缛节。每一项都与结果的真实差异相关。

• 尼古丁：手术前至少四周，直到融合愈合为止，任何形式的尼古丁都不能用，包括电子烟和尼古丁贴片。尼古丁会使正在愈合的骨头得不到血液供应，是导致融合失败的最大的可避免原因。术前门诊时的尿液检查会确认这一点。如果您需要帮助戒烟，请告诉我们；我们会帮您联系一个戒烟项目。
• 血糖：择期手术之前，HbA1c 低于 8%，最好低于 7.5%。更高的水平会使感染风险急剧上升。您的家庭医生或内分泌科医生可以帮您达到这个目标。
• 营养：白蛋白偏低，或者近期体重大量下降，说明您的身体还没有准备好愈合。去看营养师，并在手术前短期服用营养补充剂，可以纠正这一点。
• 体重：如果体重增加了您的风险，我会友善而诚实地说出来。手术前哪怕适度减一点，对伤口、肺和麻醉都有帮助。
• 力量：在较大的手术之前，跟物理治疗师做几周的“术前康复”(prehab)，会让恢复更轻松。每天走路也算。
• 情绪和睡眠：未经治疗的抑郁、焦虑和睡眠不佳，会使术后的疼痛更难控制。请告诉我；它们是方案的一部分，而不是推迟手术的理由。

第 3 步：需要暂停的药物（停用任何药物之前，请先问我们）

诊所会给您一份针对您自己所用药物的书面清单。常见的例子：

• 消炎药（布洛芬、萘普生、美洛昔康、塞来昔布、大剂量阿司匹林）：手术前 7 天停用，融合手术之后在我同意之前不要重新开始，因为它们会减慢骨愈合。对乙酰氨基酚（Tylenol）可以用。
• 抗凝药（华法林、阿哌沙班、利伐沙班、氯吡格雷等）：具体方案由我与开这些药的医生共同制定。千万不要自己停药。
• 每周一次的糖尿病或减重注射药（司美格鲁肽、替尔泊肽及类似药物）：手术前一周暂停用药。每日一次的剂型，在手术当天早晨暂停。这些药会使胃排空变慢，对麻醉很重要。
• 关节炎的生物制剂及类似药物（阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、托法替布等）：通常在手术前暂停一个给药周期，并在术后大约两周、伤口开始愈合后重新开始。我们会与您的风湿科医生协调。
• 泼尼松：继续服用。不要突然停用类固醇。麻醉团队可能在手术当天给您额外增加一剂。
• 补充剂和草药产品（鱼油、维生素 E、银杏、大蒜、姜黄、圣约翰草）：提前 7 到 10 天停用。大麻类产品：提前 72 小时停用；它们会增加麻醉需求和术后疼痛。
• 阿片类药物：如果您经常服用，请告诉我们确切的剂量。我们会围绕它来制定您的疼痛方案，术前门诊时我可能会请您签一份用药协议。

第 4 步：术前门诊

手术前大约一到两周，您会与我或我的医师助理见一次面，当面或视频都可以。到那时所有的结果都应该回来了。在这次门诊中，我们一起回顾您的检查结果，签署知情同意书，讲解疼痛方案和预期的住院时间，并谈谈您回家后的前六周：走路、提重物、开车、工作，以及谁来帮助您。

第 5 步：手术前一周

• 皮肤准备：您会拿到一种抗菌洗液（氯己定，chlorhexidine），在手术前几天淋浴时使用；如果是融合手术，还会有鼻腔药膏或拭子，以减少皮肤和鼻腔中的细菌。请严格按照时间表执行；这会降低感染风险。
• 手术前一周，不要在手术部位附近剃毛。
• 布置好您的家：把日常使用的东西挪到腰部的高度，这样您就不用弯腰或伸手去够。清理松动的地毯。在您要坐的地方放一把带扶手的硬椅子。备好容易做的饭菜。安排好回家的车，以及头一两个晚上有人陪着您。
• 设备：较大的手术之后，助行器、淋浴椅、加高的马桶座和“拾物夹”会有帮助。我们会告诉您需要哪些，大多数都可以报销。
• 如果在手术前一周，您出现感冒、发烧、皮肤感染、泌尿系统感染，或者身体任何部位出现新的皮疹，请打电话给我们。手术可能需要稍等一下，等一等远比带着感染做手术要好得多。

第 6 步：手术前一晚和手术当天早晨

• 严格遵守医院关于饮食的指示。通常是：午夜之后不吃固体食物，早晨到规定的时间之前可以喝清澈的液体。
• 只服用麻醉团队告诉您要服用的药物，用一小口水送服。
• 用抗菌洗液淋浴。穿干净、宽松的衣服。不要化妆，不要涂乳液，不要戴首饰，手指上不要涂指甲油。
• 要带的东西：带照片的身份证件、保险卡、您的药物及剂量清单、您的 CPAP 呼吸机（如果您使用的话）、装在盒子里的眼镜或助听器，以及您回家时要穿的衣服。贵重物品留在家里。
• 手术部位会在术前区域、您清醒时做标记。如果那天早晨您觉得有任何不对，请说出来。团队里的每个人都想听。

术后会怎样

根据您的手术选择的术后指南，会讲解最初的六周：腰椎减压或内镜手术后、腰椎融合或人工椎间盘置换术后、颈部手术后，以及儿童或青少年脊柱侧弯手术后。

了解更多

OrthoInfo，Preparing for Low Back Surgery（腰部手术前的准备）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

American Society of Anesthesiologists，手术前的准备（英文）：asahq.org (opens in a new tab)

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。

本指南是为魏医生的患者提供的一般性指导。诊所、医院和麻醉团队给您的具体指示优先。如果这里的内容与您被告知的不一致，请以您被告知的为准：请随时问我们。