Preparação para a cirurgia de coluna

Por que nos preparamos com tanto cuidado

O resultado de uma cirurgia de coluna é decidido em parte na sala de cirurgia e em parte nas semanas anteriores a ela. O açúcar no sangue, a nicotina, a nutrição, a resistência dos ossos e alguns medicamentos comuns mudam, cada um, o quanto você cicatriza bem, a probabilidade de uma infecção e o quanto uma artrodese fica sólida. A minha equipe usa a mesma lista de verificação para todo paciente, para que nada seja descoberto no dia da cirurgia, quando já é tarde demais para corrigir.

Etapa 1: Os exames (assim que a cirurgia for marcada)

Quando decidimos pela cirurgia, o consultório pede os seus exames logo, e não na consulta pré-operatória. Espere fazer alguns ou todos estes:

• Exames de sangue: hemograma, exames dos rins e do fígado, média do açúcar no sangue (HbA1c) se você tem diabetes ou risco de ter, uma proteína de nutrição (albumina) e vitamina D.
• Um exame de urina que procura nicotina (cotinina) antes de qualquer artrodese.
• Um eletrocardiograma (ECG) e, para alguns pacientes, um ultrassom do coração ou uma consulta com o seu cardiologista.
• Um exame de densidade óssea (densitometria, DEXA) se você tem mais de 65 anos, já teve uma fratura, toma corticoides ou tem outro motivo para ossos fracos. O osso fraco muda a forma como os parafusos seguram, então eu quero saber cedo. Se for preciso tratar a osteoporose, o tratamento funciona melhor quando começa cerca de três meses antes da cirurgia.
• A liberação do seu médico de atenção primária e de qualquer especialista que cuide de uma condição séria.
• Uma triagem de apneia do sono. Se você ronca alto, para de respirar durante o sono ou fica muito cansado durante o dia, conte para nós; isso muda a forma como a anestesia acompanha você depois da cirurgia.
• Exames de imagem atualizados. Se a sua ressonância magnética tem mais de cerca de um ano, ou se os seus sintomas mudaram, posso repeti-la.

Etapa 2: Corrija o que pode ser corrigido

Essas metas não são burocracia. Cada uma está ligada a uma diferença real nos resultados.

• Nicotina: nenhuma, em nenhuma forma, inclusive cigarro eletrônico e adesivos, por pelo menos quatro semanas antes da cirurgia e até a artrodese cicatrizar. A nicotina deixa o osso em cicatrização sem sangue e é a maior causa evitável de falha de uma artrodese. O exame de urina na sua consulta pré-operatória confirma isso. Se você precisar de ajuda para parar, peça; nós vamos conectar você a um programa.
• Açúcar no sangue: uma HbA1c abaixo de 8 por cento, e de preferência abaixo de 7,5, antes de uma cirurgia eletiva. Níveis mais altos aumentam muito o risco de infecção. O seu médico de atenção primária ou endocrinologista pode ajudar você a chegar lá.
• Nutrição: uma albumina baixa ou uma perda de peso recente grande significa que o seu corpo não está pronto para cicatrizar. Uma consulta com um nutricionista e um curto período de suplemento nutricional antes da cirurgia podem corrigir isso.
• Peso: se o peso estiver aumentando o seu risco, eu direi isso com gentileza e honestidade. Mesmo uma perda modesta antes da cirurgia ajuda a ferida, os pulmões e a anestesia.
• Força: algumas semanas de “pré-habilitação” com um fisioterapeuta antes de uma operação maior tornam a recuperação mais fácil. Caminhar todos os dias conta.
• Humor e sono: depressão, ansiedade e sono ruim não tratados tornam a dor depois da cirurgia mais difícil de controlar. Fale comigo sobre eles; eles fazem parte do plano, e não são um motivo para adiá-lo.

Etapa 3: Medicamentos a suspender (pergunte a nós antes de parar qualquer um)

O consultório vai dar a você uma lista por escrito para os seus próprios medicamentos. Exemplos comuns:

• Anti-inflamatórios (ibuprofeno, naproxeno, meloxicam, celecoxibe, aspirina em dose alta): pare 7 dias antes da cirurgia e não recomece depois de uma artrodese até eu dizer, porque eles atrasam a cicatrização do osso. O paracetamol (Tylenol) pode.
• Anticoagulantes (varfarina, apixabana, rivaroxabana, clopidogrel e outros): o plano exato vem de mim, junto com o médico que os prescreve. Nunca pare esses medicamentos por conta própria.
• Injeções semanais para diabetes ou perda de peso (semaglutida, tirzepatida e semelhantes): suspenda a dose na semana anterior à cirurgia. As versões diárias são suspensas na manhã da cirurgia. Esses medicamentos deixam o estômago lento e importam para a anestesia.
• Medicamentos biológicos para artrite e semelhantes (adalimumabe, etanercepte, infliximabe, tofacitinibe e outros): geralmente suspensos por um ciclo de dose antes da cirurgia e retomados cerca de duas semanas depois, quando a ferida estiver cicatrizando. Coordenamos com o seu reumatologista.
• Prednisona: continue tomando. Não pare os corticoides de repente. A anestesia pode dar uma dose extra no dia da cirurgia.
• Suplementos e produtos fitoterápicos (óleo de peixe, vitamina E, ginkgo, alho, cúrcuma, erva-de-são-joão): pare de 7 a 10 dias antes. Produtos de cannabis: pare 72 horas antes; eles podem aumentar a necessidade de anestesia e a dor depois.
• Opioides: se você os toma com regularidade, diga-nos a dose exata. Vamos montar o seu plano de dor em torno dela, e eu posso pedir que você assine um acordo sobre medicamentos na sua consulta pré-operatória.

Etapa 4: A consulta pré-operatória

Cerca de uma a duas semanas antes da cirurgia, você terá uma consulta comigo ou com o meu assistente médico (physician assistant), presencial ou por vídeo. Todos os resultados devem ter chegado até lá. Nessa consulta, revisamos juntos os seus exames, assinamos o consentimento, passamos pelo plano de dor e pela internação prevista e conversamos sobre as suas primeiras seis semanas em casa: caminhar, levantar peso, dirigir, trabalho e quem vai ajudar você.

Etapa 5: A semana anterior

• Preparo da pele: você receberá um sabonete antisséptico (clorexidina) para usar no banho por vários dias antes da cirurgia e, para uma artrodese, uma pomada ou um cotonete nasal para reduzir as bactérias na pele e no nariz. Siga o cronograma exatamente; isso reduz o risco de infecção.
• Não se depile perto do local da cirurgia na semana anterior à cirurgia.
• Prepare a sua casa: mova as coisas que você usa todo dia para a altura da cintura, para não precisar se curvar nem se esticar. Retire os tapetes soltos. Coloque uma cadeira firme com braços onde você vai se sentar. Estoque refeições fáceis. Combine uma carona para casa e alguém para ficar com você na primeira noite ou nas duas primeiras.
• Equipamentos: um andador, uma cadeira de banho, um elevador de assento sanitário e um “pegador” (grabber) ajudam depois de uma operação maior. Vamos dizer quais você precisa, e a maioria é coberta.
• Ligue para nós se você tiver um resfriado, febre, uma infecção de pele, uma infecção urinária ou uma nova erupção em qualquer parte do corpo na semana anterior à cirurgia. A cirurgia talvez precise esperar um pouco, e é muito melhor esperar do que operar com uma infecção.

Etapa 6: A noite anterior e a manhã da cirurgia

• Siga exatamente as instruções do hospital sobre comer e beber. Em geral: nada sólido depois da meia-noite e líquidos claros até um horário determinado de manhã.
• Tome apenas os medicamentos que a equipe de anestesia disse para você tomar, com um gole de água.
• Tome banho com o sabonete antisséptico. Use roupas limpas e folgadas. Sem maquiagem, creme, joias ou esmalte nas unhas das mãos.
• Leve: um documento de identidade com foto, a carteirinha do plano de saúde, uma lista dos seus medicamentos e doses, o seu aparelho de CPAP se você usa, os seus óculos ou aparelhos auditivos em um estojo e as roupas com que você vai voltar para casa. Deixe objetos de valor em casa.
• O local da cirurgia é marcado na área pré-operatória, com você acordado. Se algo lhe parecer errado naquela manhã, diga. Todos na equipe querem ouvir.

O que esperar depois

O seu guia de pós-operatório, escolhido para a sua operação, explica as primeiras seis semanas: depois de uma cirurgia de descompressão ou endoscópica, depois de uma artrodese lombar ou prótese de disco, depois de uma cirurgia no pescoço e depois de uma cirurgia de escoliose em uma criança ou adolescente.

Saiba mais

OrthoInfo, Preparação para a cirurgia da parte baixa das costas (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

American Society of Anesthesiologists, Preparação para a cirurgia (em inglês): asahq.org (opens in a new tab)

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este guia é uma orientação geral para os pacientes do Dr. Wey. As instruções que você recebeu do consultório, do hospital e da equipe de anestesia vêm em primeiro lugar. Se algo aqui não corresponder ao que disseram a você, vale o que disseram a você: por favor, pergunte a nós.