压缩性骨折后的骨骼健康

您在治疗什么

压缩骨折 (compression fracture) 是椎骨前部的塌陷，通常发生在中背部或下背部，是在被骨质疏松削弱的骨头上发生的。它可能因为轻微的跌倒、提一个袋子而发生，有时甚至没有任何诱因。疼痛起初很尖锐，站立和行走时更重，随着骨头愈合，在六到十二周内逐渐缓解。大多数人通过疼痛控制和时间就能恢复。

骨折本身是较小的问题。更大的问题在于它说明了骨头的状况。发生过一次压缩骨折的人，在接下来的一年里再发生一次的风险大约是常人的五倍。本方案最重要的部分，是确保下一次骨折不会发生。

最初几周：疼痛和活动

• 短暂休息，然后活动。休息一两天没问题。之后，每天几次短距离走路，逐渐增加。长时间卧床会很快削弱骨骼和肌肉，并增加血栓和肺炎的风险。
• 止痛药：按时服用对乙酰氨基酚。如果您的胃、肾脏和心脏允许，可以短期使用消炎药。如果需要，最初一到两周可以短期使用更强的药物，同时配合肠道护理计划。降钙素鼻喷剂在最初几周可以为一些人减轻骨折疼痛。
• 支具：一个简单的过伸支具或坚硬的背部支撑，可以让最初几周的站立和行走更舒服，为了舒适使用它是合理的。它不会改变骨头的愈合方式，躺在床上也不需要。随着疼痛平息逐渐撤掉，通常在六周前，以免背部肌肉变弱。
• 下床时使用轴向翻身。骨折还新鲜的时候，避免向前弯腰和提重物。
• 肌肉痉挛时热敷。仰卧时膝盖下面垫枕头睡觉，或者侧卧时两膝之间夹一个枕头。
• 最初两到三周之后开始物理治疗：以伸展为主的姿势练习、背部肌肉强化、髋部力量和平衡训练。避免仰卧起坐、触摸脚趾和向前弯腰的锻炼，它们会给椎骨前部增加负荷。

椎体后凸成形术何时适合

如果按这个方案执行两到四周后，骨折引起的疼痛仍然严重，并且 MRI 上骨折是明确的疼痛来源，那么椎体后凸成形术 (kyphoplasty) 可以有帮助。通过一根小针，用球囊把塌陷的骨头顶起来，再用骨水泥使它稳定。疼痛常常很快缓解。这是一种门诊手术。大多数骨折不需要它，它们会自行愈合，而且它不能治疗骨质疏松。我写的椎体后凸成形术和椎体成形术指南对此有说明。

预防下一次骨折

这是最重要的部分，也是最常被忽略的部分。一次轻微跌倒就造成的压缩骨折，意味着有骨质疏松，不管骨密度的数字是多少，它都值得治疗。

• 在最初几周内做骨密度检查（DEXA），如果过去两年里您没有做过的话，还要做维生素 D、钙、肾功能以及几种骨量丢失原因的血液检查。
• 维生素 D：大多数人每天需要 1,000 到 2,000 单位，才能使血液水平保持在健康范围内。
• 钙：每天大约 1,200 毫克，首先从食物中获取（乳制品、强化食品、绿叶蔬菜、带骨头的罐装鱼），只在有差额时才用补充剂补足。
• 骨骼药物：骨折之后，增强骨骼的药物可以使下一次骨折的风险降低大约一半或更多。选择包括每周或每年一次的减缓骨丢失的药物，以及促进新骨形成的每日注射药，后者在骨折之后往往是更好的选择。由您的家庭医生或内分泌科医生与您一起选择。如果您将来需要做脊柱手术，在术前使用一个疗程的促进骨形成的药物，可以让螺钉固定得更牢。
• 蛋白质：老年人每餐摄入蛋白质，愈合得更好，也更能保持肌肉。
• 不吸烟，饮酒每天不超过一杯。
• 预防跌倒：清除松动的地毯和电线，给楼梯和去洗手间的路照明，穿防滑的鞋，检查视力，与您的医生一起检查会引起头晕的药物，并做太极拳之类的平衡练习。大多数髋部和脊柱骨折都始于家中的一次跌倒。
• 强骨的运动：走路、爬楼梯，以及用重物或弹力带做抗阻训练，每周两到三次，可以建立并保持骨量。游泳和骑车对心脏有益，但不给骨头增加负荷。
• 姿势：每天做站直、夹肩胛骨，以及在卷起的毛巾上做轻柔的背部伸展，可以减少压缩骨折之后出现的圆背。

需要留意什么

• 六周后疼痛没有改善，或者突然加重：骨折可能进一步塌陷，或者发生了新的骨折。
• 身高变矮了，或者背部更圆了。
• 腿部无力、麻木或行走困难，这可能意味着塌陷的骨头正在压迫神经。这需要及时评估。
• 脊柱骨折伴有发烧、不明原因的体重下降，或有癌症病史，这意味着需要更仔细地查找骨折的原因。

了解更多

Bone Health and Osteoporosis Foundation（英文）：bonehealthandosteoporosis.org (opens in a new tab)

OrthoInfo，Osteoporosis and Spinal Fractures（骨质疏松与脊柱骨折）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的骨质疏松性椎体压缩骨折指南。

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。

本方案是为魏医生的患者提供的一般性指导，不能取代我们在门诊中讨论的建议。骨骼药物由您的家庭医生、内分泌科医生或魏医生的团队开具并监测；请不要根据这张资料自行开始或停用。