肱骨髁上骨折（肘部）

概述

肱骨是上臂骨，从肩膀一直延伸到肘部。在肘部正上方，骨头向两侧展开、变薄，形成两根骨柱，即内侧柱（靠内）和外侧柱（靠外），两者之间是一段很薄的骨头。这个区域叫做髁上区域，在这里发生的骨折就是肱骨髁上骨折 (supracondylar humerus fracture)。它是幼儿最常见的肘部骨折。

它最常发生在大约 3 到 8 岁之间（高峰在 5 到 7 岁左右），几乎都是在肘部伸直的情况下摔倒、手撑地造成的：比如从攀爬架或床上摔下来，或者跑步时绊倒。

如何发生（受伤机制）

这种骨折集中发生在这个年龄段是有原因的。肱骨下端的后方有一个小凹窝，叫做鹰嘴窝：手臂伸直时，肘关节的“铰链”就转进这个凹槽里。在这几年的生长期中，这个凹窝底部的骨头天生就非常薄，几乎像蛋壳一样薄。

当孩子在肘部伸直的情况下摔倒、手撑地时，前臂骨尖端（尺骨鹰嘴，也就是肘部那个钩状的“尖”）会被猛力撞进这个薄薄的凹窝。这会造成一条横向的裂缝，然后向外延伸穿过内侧柱和外侧柱：这就形成了髁上骨折。

家长常常会问到一点：这不是生长板损伤。骨折位于肘部生长板的正上方，所以生长板本身没有受损，预计不会影响孩子的生长。

为什么良好的对位很重要

并不是所有的生长板都同样“强大”，这一点决定了这种骨折的治疗方式。靠近肩膀、位于肱骨顶端的生长板非常活跃：上臂骨大约 80% 的生长来自那里。有着如此强大生长板的骨头愈合很快，重塑也很快，很多轻微的成角和移位都能随着时间自行矫正。

相比之下，肘部一端的生长板重塑能力很弱。所以髁上骨折不能指望自己变直：它需要从一开始就在良好的对位下愈合。如果它长歪了（畸形愈合），最常见的结果是肘部形状在外观上有所不同，但较明显的畸形愈合可能会限制肘关节完全弯曲和伸直的程度，极少数情况下还可能在多年后引起神经刺激。在畸形愈合之后再去矫正，需要做第二次、难度更大的手术。这就是为什么首要任务是及早把对位调整好，必要时用钢针固定。

髁上骨折的类型

可以想象有一层叫做骨膜的组织“袖套”，像一层结实的保鲜膜一样包裹着骨头。当骨折没有移位时，这层袖套通常是完整的，能把骨头稳住；当骨头发生移位时，说明这层袖套的一侧已经撕裂了。外科医生会结合这一点和 X 光片来给骨折分型：

• 1 型，无移位：有裂缝，但没有移动或倾斜；骨膜袖套完整，骨折是稳定的。
• 2 型，成角：骨头倾斜了（通常是向后），但一侧仍然相连，完整的骨膜在这里起到“铰链”的作用。
• 3 型，移位：骨头完全断开并发生移位，是常见类型中最不稳定的；通常一侧（常常是后侧）的骨膜仍然完整，可以当作“铰链”来引导骨头复位。
• 4 型，双向不稳定：无论肘部弯曲还是伸直都不稳定；这种类型是在手术中确定的。

症状

• 肘部周围疼痛和肿胀，常常伴有淤青
• 不肯活动或使用这只手臂，把它紧贴在身体旁边
• 移位较明显的骨折，肘部看起来歪斜或变形
• 手部麻木、刺痛或无力，应尽快检查

医生检查与影像学检查

由于神经和一条主要血管正好从这个骨折部位经过，医生会仔细检查手和手指的活动、感觉和血液循环，包括手腕处的脉搏，以及让孩子做“OK”手势和“竖大拇指”等检查。正位和侧位 X 光片可以确认骨折以及移位的程度。

非手术治疗

1 型（无移位）骨折用长臂石膏固定大约三到四周，拆石膏时拍 X 光片密切观察。有些轻度成角的 2 型骨折可以复位后打石膏、不用钢针，但这需要非常密切的随访（常常每周拍一次 X 光片），因为骨头再次倾斜的可能性更大；如果发生移位，方案可能会改为钢针固定。

手术治疗

移位的骨折通常需要复位，并用光滑的金属钢针固定。在孩子麻醉睡着后，外科医生会把骨头引导回原位，常常借助完整的骨膜作为“铰链”，然后经皮肤置入两到四根钢针（闭合复位经皮穿针固定），再打上石膏。

偶尔需要做一个小切口（切开复位）：如果闭合方式无法达到良好的对位，如果有肌肉、神经或血管等软组织卡在骨折处，或者骨折太不稳定。骨头仍然用钢针固定，小切口会缝合好。

神经和血管方面的问题

由于神经和一条血管就走行在鹰嘴窝的正前方，骨头移位时它们可能被牵拉：主要见于 3 型和 4 型骨折，在 1 型和 2 型中很少见。当神经受到影响时，最常见的是骨间前神经（AIN），它是正中神经的一个分支，让孩子能够弯曲拇指和食指的指尖，做出“OK”手势；有时是桡神经（“竖大拇指”）。这些几乎都是牵拉伤（神经失用症），会自行恢复，所以只需观察并让家长放心，大约观察三个月，只有在少见的、功能还没有开始恢复的情况下，才需要做进一步检查。严重的血管损伤并不常见，与严重移位的骨折有关，这就是为什么这类骨折在手术前后都会被非常仔细地评估。

康复与长期预后

大多数孩子需要打三到六周石膏。如果用了钢针，大约在三到四周时在门诊拔除：不需要麻醉，因为拔针只会带来短暂、轻微的不适；常常会有一两分钟的少量出血，用一块小创可贴就能处理。拆除石膏后，肘部会在几周到几个月内恢复活动，绝大多数孩子能完全或几乎完全恢复功能。

何时联系医生

如果疼痛变得剧烈或与伤情不相称，特别是轻轻伸直手指时疼痛，或者手指发麻、发白、发青或发凉，或者石膏感觉紧得危险，请立即联系我们或去急诊。这些可能是手臂内部压力危险升高（骨筋膜室综合征）的信号。如果出现发烧、肿胀加重或伤口渗液，也请联系我们。

常见问题

• 孩子的生长会受影响吗？不会：骨折位于生长板上方。
• 拔钢针疼吗？很轻微；拔针很快，在门诊进行，不需要麻醉。
• 肘部的外观和功能会正常吗？绝大多数孩子是的；少数孩子肘部形状会有轻微的、通常只是外观上的改变。
• 孩子什么时候可以恢复玩耍和运动？一般在骨折愈合、活动度和力量开始恢复之后；外科医生会告诉您具体的时间安排。

了解更多

OrthoInfo (AAOS)，Elbow Fractures in Children（儿童肘部骨折）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。

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