Fratura supracondiliana do úmero (cotovelo)

Descrição

O úmero é o osso do braço, que vai do ombro ao cotovelo. Logo acima do cotovelo, o osso se alarga e se afina em duas colunas, a coluna medial (interna) e a coluna lateral (externa), com uma parte fina entre elas. Essa área se chama região supracondiliana, e uma quebra aqui é uma fratura supracondiliana do úmero (supracondylar humerus fracture). É a fratura de cotovelo mais comum em crianças pequenas.

Ela acontece com mais frequência entre cerca de 3 e 8 anos (com um pico por volta dos 5 aos 7), quase sempre em uma queda com a mão esticada e o cotovelo reto: por exemplo, ao cair do trepa-trepa, da cama ou ao tropeçar enquanto corre.

Como acontece (o mecanismo)

Existe um motivo para essa fratura se concentrar nessa faixa de idade. Na parte de trás da ponta de baixo do úmero há uma pequena cavidade chamada fossa do olécrano: o encaixe para onde a dobradiça do cotovelo se move quando o braço se estica. Durante esses anos de crescimento, o osso no fundo dessa fossa é naturalmente muito fino, quase tão fino quanto uma casca de ovo.

Quando a criança cai com a mão esticada e o cotovelo estendido, a ponta do osso do antebraço (o olécrano, a “ponta” do cotovelo em forma de gancho) é empurrada com força contra essa fossa fina. Isso cria uma trinca reta de um lado ao outro (transversa), que depois se estende para fora pelas colunas medial e lateral: produzindo a fratura supracondiliana.

Um ponto sobre o qual os pais perguntam com muita frequência: esta não é uma lesão da placa de crescimento. A quebra fica logo acima das placas de crescimento do cotovelo, então as próprias placas de crescimento não são danificadas e não se espera que o crescimento do seu filho seja afetado.

Por que um bom alinhamento é importante

Nem todas as placas de crescimento têm a mesma força, e isso define como esta fratura é tratada. A placa de crescimento perto do ombro, no topo do úmero, é extremamente ativa: cerca de 80% do crescimento do osso do braço vem dali. Um osso com uma placa de crescimento tão potente consolida rápido e também pode se remodelar rápido, endireitando sozinho, com o tempo, muitos pequenos ângulos e desvios.

Já as placas de crescimento na ponta do cotovelo têm muito pouca capacidade de remodelação. Por isso, não se pode contar que uma fratura supracondiliana vá se endireitar sozinha: ela precisa consolidar bem alinhada desde o início. Se consolidar torta (uma consolidação viciosa), o resultado mais comum é uma diferença estética no formato do cotovelo, mas uma consolidação viciosa mais importante pode limitar o quanto o cotovelo dobra e estica e, raramente, contribuir para uma irritação de nervo anos depois. Corrigir uma consolidação viciosa depois que ela já consolidou exige uma segunda operação, mais complexa. É por isso que a prioridade é acertar o alinhamento cedo e, quando necessário, mantê-lo com pinos.

Tipos de fraturas supracondilianas

Ajuda imaginar uma capa de tecido chamada periósteo, que envolve o osso como uma camada resistente de filme plástico. Quando a fratura não se moveu, essa capa geralmente está intacta e mantém o osso firme; quando o osso se desloca, isso nos diz que a capa se rompeu de um lado. Os cirurgiões usam isso, junto com a radiografia, para classificar a fratura:

• Tipo 1, sem desvio: uma trinca que não se moveu nem inclinou; a capa de periósteo está intacta e a fratura é estável.
• Tipo 2, angulada: o osso está inclinado (geralmente para trás), mas ainda conectado de um lado, onde o periósteo intacto funciona como uma dobradiça.
• Tipo 3, desviada: o osso está quebrado por completo e deslocado, o padrão comum mais instável; geralmente o periósteo de um lado (muitas vezes a parte de trás) ainda está intacto e pode ser usado como dobradiça para guiar o osso de volta.
• Tipo 4, instável nas duas direções: instável tanto com o cotovelo dobrado quanto esticado; este tipo é identificado durante a cirurgia.

Sintomas

• Dor e inchaço ao redor do cotovelo, muitas vezes com manchas roxas
• Recusa em mover ou usar o braço, mantendo-o junto ao corpo
• Uma aparência torta ou deformada do cotovelo nas quebras mais desviadas
• Dormência, formigamento ou fraqueza na mão, que devem ser avaliados rapidamente

Exame médico e exames de imagem

Como nervos e um vaso sanguíneo importante passam bem em cima dessa fratura, o médico verifica com cuidado o movimento, a sensibilidade e a circulação da mão e dos dedos, incluindo o pulso no punho e testes como fazer o sinal de “OK” e de “joinha” (polegar para cima). Radiografias de frente e de lado confirmam a fratura e o quanto ela se deslocou.

Tratamento sem cirurgia

Uma fratura do Tipo 1 (sem desvio) é tratada com um gesso longo de braço por cerca de três a quatro semanas, acompanhada de perto com uma radiografia quando o gesso é retirado. Algumas fraturas do Tipo 2 levemente anguladas podem ser realinhadas e engessadas sem pinos, mas isso exige um acompanhamento muito próximo (muitas vezes com uma radiografia por semana), porque há uma chance maior de o osso inclinar de novo; se ele se deslocar, o plano pode mudar para a fixação com pinos.

Tratamento cirúrgico

As fraturas desviadas geralmente são realinhadas e mantidas com pinos de metal lisos. Enquanto a criança está dormindo sob anestesia, o cirurgião guia o osso de volta à posição, muitas vezes usando o periósteo intacto como dobradiça, e coloca de dois a quatro pinos através da pele (redução fechada e fixação percutânea com pinos) e, em seguida, aplica um gesso.

Às vezes é necessária uma pequena incisão (redução aberta): se não for possível obter um bom alinhamento de forma fechada, se algum tecido mole, como um músculo, um nervo ou um vaso sanguíneo, estiver preso na fratura, ou se ela for instável demais. O osso continua sendo fixado com pinos, e a pequena incisão é fechada.

Preocupações com nervos e vasos sanguíneos

Como nervos e um vaso sanguíneo passam bem na frente da fossa, eles podem ser esticados quando o osso se desloca: principalmente nas fraturas dos Tipos 3 e 4, e raramente nas dos Tipos 1 e 2. Quando um nervo é afetado, na maioria das vezes é o nervo interósseo anterior (NIA), um ramo do nervo mediano que permite que a criança dobre a ponta do polegar e do dedo indicador para fazer o sinal de “OK”; às vezes é o nervo radial (“joinha”). Quase sempre são lesões por estiramento (uma neuropraxia) que se recuperam sozinhas, então elas são simplesmente observadas, com tranquilidade, por cerca de três meses, com mais exames apenas no caso incomum em que a função não tenha começado a voltar. Uma lesão grave de vaso sanguíneo é incomum e está associada às fraturas desviadas graves, e é por isso que elas são avaliadas com muito cuidado antes e depois da cirurgia.

Recuperação e perspectivas a longo prazo

A maioria das crianças fica com gesso de três a seis semanas. Quando são usados pinos, eles são retirados no consultório por volta de três a quatro semanas: sem anestesia, porque a retirada causa apenas um desconforto breve e mínimo; muitas vezes há um pequeno sangramento por um ou dois minutos, que um pequeno curativo resolve. Depois que o gesso sai, o cotovelo recupera o movimento ao longo de várias semanas a alguns meses, e a grande maioria das crianças recupera a função completa ou quase completa.

Quando ligar para o médico

Ligue imediatamente ou procure atendimento de emergência se a dor ficar forte ou desproporcional, principalmente dor quando os dedos são esticados com cuidado, se os dedos ficarem dormentes, pálidos, azulados ou frios, ou se o gesso parecer perigosamente apertado. Esses podem ser sinais de uma pressão perigosa dentro do braço (síndrome compartimental). Ligue também em caso de febre, inchaço que piora ou saída de secreção.

Perguntas frequentes

• O crescimento do meu filho será afetado? Não: a fratura fica acima das placas de crescimento.
• A retirada dos pinos dói? Muito pouco; é rápida e feita no consultório, sem anestesia.
• O cotovelo vai ter aparência e funcionamento normais? Na grande maioria das crianças, sim; um pequeno número tem uma leve mudança no formato do cotovelo, geralmente apenas estética.
• Quando o meu filho pode voltar a brincar? Geralmente depois que a fratura consolidou e o movimento e a força estão voltando; o seu cirurgião vai dar um prazo.

Saiba mais

OrthoInfo (AAOS), Fraturas do cotovelo em crianças (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

Mais para as famílias

OrthoKids · POSNA

OrthoKids, da POSNA: informações ilustradas e fáceis de entender sobre esta condição (em inglês).

Abrir no OrthoKids (opens in a new tab)

Escaneie para a página do OrthoKids

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.