股骨头骨骺滑脱（SCFE）

概述

股骨头骨骺滑脱 (slipped capital femoral epiphysis, SCFE) 是青少年最常见的髋关节疾病。大腿骨顶端的“球”（股骨头，或称股骨头骨骺）在生长板处从骨头的颈部滑脱，通常是向后、向下滑。它往往发生在青春期后的生长突增期，男孩大约 12 到 16 岁，女孩大约 10 到 14 岁，在体重超标的孩子中更常见。

如何发生（发病机制）

股骨顶端的生长板是倾斜的，在青春期生长突增期，两件事同时发生：激素变化使生长板暂时变弱，而体重增加又加大了作用在生长板上的剪切力。当这个力超过变弱的生长板所能承受的强度时，股骨头就会穿过生长板从颈部滑脱：有点像一勺冰淇淋从倾斜的甜筒上滑下来。从本质上说，它是穿过生长板的滑脱（Salter-Harris I 型分离）。大多数滑脱是在几周到几个月内逐渐发生的；有时在一次轻微的摔倒后突然发生。

关键是什么

有两点值得特别强调。第一，膝盖或大腿疼痛可能是唯一的症状。髋关节引起的疼痛常常会在大腿或膝盖感觉到，所以一个跛行、诉说膝盖疼的青春期前儿童或青少年，必须检查髋关节并拍髋部 X 光片：因为注意力只放在膝盖上而漏诊 SCFE，是一个典型的、可以避免的错误。

第二，SCFE 有时间紧迫性。如果不处理，股骨头可能会进一步滑脱，滑脱得越多，特别是孩子无法行走的不稳定型滑脱，股骨头失去血液供应（缺血性坏死）的风险就越高，而这是导致长期预后不良的主要原因。因此，要让孩子避免用这条腿负重，并及时固定滑脱。另一侧髋关节也要密切观察，因为相当一部分孩子之后另一侧也会滑脱。

症状

常见的表现包括：

• 跛行，常常伴有脚和腿向外转
• 腹股沟、大腿或膝盖疼痛
• 髋关节活动范围减小，特别是向内旋转髋关节时
• 在较严重的（不稳定型）滑脱中，这条腿无法负重

如何诊断

骨盆 X 光片，包括蛙式侧位片，可以显示滑脱。磁共振（MRI）偶尔可以在 X 光片明显显示之前，发现非常早期的（“滑脱前期”）病例。如果孩子年龄较小（大约 10 岁以下）、身材矮小或体重偏轻，还会加做血液检查，看是否有激素或代谢方面的原因。

治疗

SCFE 需要手术治疗，通常要尽快进行。最常见的手术是原位固定：用一枚螺钉穿过生长板，稳定股骨头，防止进一步滑脱。在手术之前，孩子不能用这条腿负重。较严重或不稳定的滑脱可能需要更复杂的手术。固定之后，需要对髋关节进行随访，并监测对侧髋关节，有时会对对侧做预防性固定，特别是存在激素方面的疾病时。

康复与长期预后

只要及时进行原位固定，大多数孩子恢复良好，滑脱也会停止进展。主要的风险是股骨头失去血液供应（不稳定型滑脱中更常见）、髋关节形状改变引起的撞击，以及日后出现关节炎。孩子需要一直随访到生长板闭合。

何时联系医生

如果孩子跛行并伴有髋部、大腿或膝盖疼痛，特别是脚向外转，请尽快带孩子来检查。如果孩子无法用这条腿负重，请按紧急情况处理，立即就医。

了解更多

OrthoInfo (AAOS)，Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)（股骨头骨骺滑脱）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。

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