대퇴골두 골단분리증 (SCFE)

설명

대퇴골두 골단분리증 (slipped capital femoral epiphysis, SCFE)은 청소년에게 가장 흔한 고관절 질환입니다. 넙다리뼈(대퇴골) 위쪽 끝의 “공” 부분(대퇴골두, 또는 골두 골단)이 성장판에서 뼈의 목 부분으로부터 미끄러져 빠지는 것으로, 대개 뒤쪽 아래로 미끄러집니다. 사춘기 이후 급성장기, 대략 남자아이는 1216세, 여자아이는 1014세에 생기는 경향이 있으며, 체중이 많이 나가는 아이에게 더 흔합니다.

발생 원인 (기전)

대퇴골 위쪽의 성장판은 비스듬히 기울어져 있는데, 사춘기 급성장기에는 두 가지 일이 동시에 일어납니다. 호르몬 변화로 성장판이 일시적으로 약해지고, 늘어나는 체중 때문에 성장판을 가로지르는 미는 힘(전단력)이 커집니다. 그 힘이 약해진 성장판이 견딜 수 있는 강도를 넘어서면, 대퇴골두가 성장판을 통해 목 부분에서 미끄러져 빠집니다. 기울어진 콘에서 아이스크림 한 덩이가 미끄러져 내리는 것과 비슷합니다. 본질적으로 성장판을 통한 미끄러짐(Salter-Harris I형 분리)입니다. 대부분은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 서서히 미끄러지지만, 때로는 가볍게 넘어진 뒤 갑자기 생기기도 합니다.

중요한 점

강조할 만한 점이 두 가지 있습니다. 첫째, 무릎이나 허벅지 통증이 유일한 증상일 수 있습니다. 고관절에서 오는 통증은 허벅지나 무릎에서 느껴지는 경우가 많으므로, 절뚝거리면서 무릎 통증을 호소하는 사춘기 직전 아이나 청소년은 반드시 고관절을 진찰하고 X선을 찍어야 합니다. 무릎에만 주의를 기울이다가 SCFE를 놓치는 것은 흔하지만 피할 수 있는 실수입니다.

둘째, SCFE는 시간이 중요합니다. 그대로 두면 대퇴골두가 더 미끄러질 수 있으며, 많이 미끄러질수록, 특히 아이가 걸을 수 없는 불안정형 미끄러짐일수록, 대퇴골두로 가는 혈액 공급을 잃을 위험(무혈성 괴사)이 높아집니다. 이것이 장기적으로 나쁜 결과를 일으키는 주된 원인입니다. 그래서 아이가 그 다리에 체중을 싣지 않게 하고 미끄러진 부분을 신속하게 고정합니다. 반대쪽 고관절도 면밀히 지켜보는데, 상당수의 아이가 나중에 반대쪽에도 미끄러짐이 생기기 때문입니다.

증상

흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 절뚝거림: 흔히 발과 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있습니다
• 사타구니, 허벅지, 또는 무릎의 통증
• 고관절 움직임 감소, 특히 고관절을 안쪽으로 돌리는 동작
• 더 심한(불안정형) 미끄러짐에서는 그 다리에 체중을 싣지 못함

진단 방법

개구리 다리 측면 촬영을 포함한 골반 X선으로 미끄러짐을 확인합니다. MRI로 X선에 뚜렷이 보이기 전의 아주 초기(“미끄러짐 전 단계”)를 발견할 수 있는 경우도 있습니다. 아이가 어리거나(약 10세 미만), 키가 작거나, 저체중이라면 호르몬이나 대사 이상이 원인인지 확인하기 위해 혈액 검사를 추가합니다.

치료

SCFE는 수술로 치료하며, 대개 신속하게 합니다. 가장 흔한 수술은 제자리 고정술(in-situ fixation)로, 나사 하나를 성장판을 가로질러 넣어 대퇴골두를 안정시키고 더 이상 미끄러지지 않게 합니다. 아이는 수술할 때까지 그 다리에 체중을 싣지 않습니다. 더 심하거나 불안정한 미끄러짐은 더 복잡한 수술이 필요할 수 있습니다. 고정한 뒤에는 고관절의 경과를 관찰하고 반대쪽 고관절도 지켜보며, 특히 호르몬 질환이 관련된 경우에는 예방 목적으로 반대쪽에도 핀을 고정하기도 합니다.

회복 및 장기 전망

제때 제자리 고정술을 받으면 대부분의 아이는 경과가 좋으며, 미끄러짐이 더 진행되지 않습니다. 주요 위험은 대퇴골두로 가는 혈액 공급 상실(불안정형 미끄러짐에서 더 흔함), 고관절 모양이 변해서 생기는 충돌 증후군, 그리고 나중의 관절염입니다. 아이는 성장판이 닫힐 때까지 경과 관찰을 받습니다.

병원에 연락해야 할 때

아이가 고관절, 허벅지, 무릎 통증과 함께 절뚝거린다면, 특히 발이 바깥쪽으로 돌아가 있다면 신속하게 진찰을 받으십시오. 아이가 그 다리에 체중을 싣지 못한다면 응급 상황으로 여기고 즉시 진료를 받으십시오.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 대퇴골두 골단분리증 (SCFE) (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

가족을 위한 추가 자료

OrthoKids · POSNA

POSNA의 OrthoKids: 이 질환에 대해 그림과 함께 쉽게 설명한 가족용 자료(영문).

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