Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE)

Descrição

A epifisiólise proximal do fêmur (slipped capital femoral epiphysis, SCFE) é o problema de quadril mais comum em adolescentes. A “bola” no topo do osso da coxa (a cabeça do fêmur, ou epífise capital) escorrega para fora do colo do osso na altura da placa de crescimento, geralmente para trás e para baixo. Ela costuma acontecer durante o estirão de crescimento depois da puberdade, mais ou menos dos 12 aos 16 anos nos meninos e dos 10 aos 14 nas meninas, e é mais comum em crianças com excesso de peso.

Como acontece (mecanismo)

A placa de crescimento no topo do fêmur fica inclinada e, durante o estirão de crescimento da puberdade, duas coisas acontecem ao mesmo tempo: mudanças hormonais enfraquecem temporariamente a placa de crescimento, e o aumento do peso do corpo aumenta a força de cisalhamento (deslizamento) sobre ela. Quando essa força é maior do que a resistência da placa enfraquecida, a cabeça escorrega para fora do colo através da placa de crescimento: mais ou menos como uma bola de sorvete escorregando de uma casquinha inclinada. É, na essência, um escorregamento através da placa de crescimento (uma separação do tipo I de Salter-Harris). A maioria dos escorregamentos acontece aos poucos, ao longo de semanas a meses; às vezes, um acontece de repente depois de uma queda leve.

O que importa

Dois pontos merecem destaque. Primeiro, a dor no joelho ou na coxa pode ser o único sintoma. A dor que vem do quadril muitas vezes é sentida na coxa ou no joelho, então uma criança perto da adolescência ou um adolescente que manca e se queixa de dor no joelho precisa ter o quadril examinado e radiografado: deixar passar uma epifisiólise porque a atenção ficou no joelho é um erro clássico e evitável.

Segundo, a epifisiólise é urgente. Sem tratamento, a cabeça pode escorregar mais, e quanto mais ela escorrega, principalmente em um escorregamento instável, em que a criança não consegue andar, maior o risco de perder o fluxo de sangue para a cabeça do fêmur (necrose avascular), que é o principal motivo de um resultado ruim a longo prazo. Por isso, a criança é mantida sem apoiar o peso na perna e o escorregamento é fixado rapidamente. O outro quadril também é acompanhado de perto, porque uma parte importante das crianças depois tem o escorregamento do outro lado.

Sintomas

Os sinais comuns incluem:

• Mancar, muitas vezes com o pé e a perna virados para fora
• Dor na virilha, na coxa ou no joelho
• Diminuição do movimento do quadril, principalmente ao girar o quadril para dentro
• Em um escorregamento mais grave (instável), incapacidade de apoiar o peso na perna

Como é diagnosticada

Radiografias da pelve, incluindo uma incidência lateral em posição de rã (frog-leg), mostram o escorregamento. A ressonância magnética pode, às vezes, detectar um caso muito inicial (“pré-escorregamento”) antes que ele fique evidente na radiografia. Se a criança for nova (com menos de cerca de 10 anos), baixa ou abaixo do peso, são feitos também exames de sangue para procurar uma causa hormonal ou metabólica.

Tratamento

A epifisiólise é tratada com cirurgia, geralmente logo. O procedimento mais comum é a fixação in situ: um único parafuso é colocado através da placa de crescimento para estabilizar a cabeça e evitar que ela escorregue mais. A criança fica sem apoiar o peso na perna até a cirurgia. Escorregamentos mais graves ou instáveis podem exigir uma operação mais complexa. Depois da fixação, o quadril é acompanhado, e o quadril do outro lado é monitorado e, às vezes, fixado de forma preventiva, principalmente quando há uma condição hormonal envolvida.

Recuperação e perspectivas a longo prazo

Com a fixação in situ feita a tempo, a maioria das crianças evolui bem e o escorregamento para de avançar. Os principais riscos são a perda do fluxo de sangue para a cabeça (mais provável em escorregamentos instáveis), o impacto (impingement) causado pela mudança no formato do quadril e a artrose mais tarde na vida. As crianças são acompanhadas até a placa de crescimento se fechar.

Quando ligar para o médico

Leve o seu filho para avaliação rapidamente se ele estiver mancando com dor no quadril, na coxa ou no joelho, principalmente se o pé estiver virado para fora. Se o seu filho não conseguir apoiar o peso na perna, trate como urgência e procure atendimento imediatamente.

Saiba mais

OrthoInfo (AAOS), Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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