儿童股骨头缺血性坏死（Perthes 病）

概述

Perthes 病（儿童股骨头缺血性坏死，Perthes disease / Legg-Calvé-Perthes disease）是一种儿童髋关节疾病，髋关节“球”（股骨头）的血液供应会暂时中断。失去血液供应后，部分骨头会变弱，可能变扁或塌陷；在接下来的几年里，身体会恢复血液供应并重建骨头。它最常见于大约 4 到 10 岁的儿童（男孩更多见），通常只影响一侧髋关节。

如何发生（发病机制）

由于至今仍不完全清楚的原因（医学上称为“特发性”），正在生长的股骨头的血液供应被中断，这部分骨头失去了有活力的血液供应：这个过程叫做缺血性坏死。变软的股骨头在站立和走路的负重下可能失去圆形。之后，在几个月到几年的时间里，血管重新长入，坏死的骨头逐渐被替换，股骨头重新塑形。这种疾病会经历几个阶段：失去血液供应、碎裂、重建和最终重塑。最容易受损的时期是变软的阶段，这时股骨头可能变形。

关键是什么

长期结果在很大程度上取决于股骨头最终的形状。圆形、与髋臼匹配的股骨头预后良好；变扁、呈蘑菇状的股骨头会导致僵硬、卡顿和关节炎。这就是为什么治疗的指导原则是“包容”（containment）：让变软、正在愈合的股骨头稳稳地位于圆形髋臼的中央，使髋臼像模具一样，让股骨头重新长圆。保持髋关节活动同样重要。年龄也很重要：年龄较小的孩子未来有更多的生长和重塑空间，往往恢复得更好；而年龄较大、股骨头受累范围更大的孩子风险更高，更可能需要手术。

症状

常见的表现包括：

• 跛行，可能时有时无，往往不太痛
• 髋部、大腿或膝盖疼痛
• 髋关节僵硬、活动范围减小，特别是腿向外张开和向内旋转时
• 在几周内逐渐出现，有时会有好转和加重交替的阶段

如何诊断

骨盆 X 光片，包括蛙式侧位片，可以显示疾病所处的阶段，并会定期复查以追踪病情。磁共振（MRI）可以在 X 光片看到变化之前，早期发现血液供应的中断。

治疗

治疗取决于孩子的年龄和股骨头受累的范围。年龄较小、受累范围有限的孩子通常不需要手术：调整活动、使用消炎药，以及通过物理治疗保持关节活动度，有时会配合支具或石膏来帮助“包容”股骨头。年龄较大的孩子，或者股骨头受累范围更大的孩子，可能需要手术（股骨或骨盆截骨术），让股骨头更好地被包容在髋臼内。整个病程大约持续 2 到 4 年，孩子需要一直随访到生长结束。

康复与长期预后

许多孩子，特别是年龄较小的孩子，最终能长成一个良好的圆形髋关节，恢复得很好。结果与股骨头的最终形状和发病年龄密切相关；有些孩子成年后会出现髋关节僵硬或关节炎。由于这个过程漫长且有周期性，坚持定期随访很重要。

何时联系医生

如果孩子出现跛行，或髋部、大腿、膝盖疼痛持续超过一两周，或髋关节僵硬，请带孩子来做检查。请记住，孩子的膝盖或大腿疼痛，实际上可能来自髋关节。

了解更多

OrthoInfo (AAOS)，Perthes Disease（Perthes 病）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。

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