Doença de Perthes (Legg-Calvé-Perthes)

Descrição

A doença de Perthes (Perthes disease), ou doença de Legg-Calvé-Perthes, é uma condição do quadril na infância em que o fluxo de sangue para a “bola” do quadril (a cabeça do fêmur) se perde temporariamente. Sem esse fluxo de sangue, parte do osso enfraquece e pode achatar ou ceder; nos anos seguintes, o corpo restabelece o fluxo de sangue e reconstrói o osso. Ela afeta com mais frequência crianças de cerca de 4 a 10 anos (mais comumente meninos) e, geralmente, apenas um quadril.

Como acontece (mecanismo)

Por motivos que ainda não são bem compreendidos (a palavra médica é idiopático), o fluxo de sangue para a cabeça do fêmur em crescimento é interrompido, e esse osso perde a sua irrigação: um processo chamado necrose avascular. A cabeça amolecida pode perder o seu formato redondo sob as cargas de ficar em pé e andar. Depois, ao longo de meses a alguns anos, os vasos sanguíneos voltam a crescer, o osso morto é substituído aos poucos e a cabeça se forma de novo. A condição passa por fases, perda do fluxo de sangue, fragmentação, reconstrução e remodelação final, e o período mais vulnerável é a fase mole, quando a cabeça pode se deformar.

O que importa

O resultado a longo prazo depende muito do formato final da cabeça do fêmur. Uma cabeça redonda, que se encaixa no acetábulo (a cavidade do quadril), evolui bem; uma cabeça achatada, em forma de cogumelo, leva a rigidez, travamento e artrose. É por isso que o princípio que guia o tratamento é a contenção: manter a cabeça mole, em cicatrização, bem assentada e centralizada na cavidade redonda, para que a cavidade funcione como um molde e a cabeça volte a se formar redonda. Manter o quadril em movimento é igualmente importante. A idade também conta: crianças mais novas têm mais crescimento e remodelação pela frente e tendem a evoluir melhor, enquanto crianças mais velhas, com uma parte maior da cabeça afetada, têm risco mais alto e mais chance de precisar de cirurgia.

Sintomas

Os sinais comuns incluem:

• Mancar, o que pode ir e vir e muitas vezes não é muito doloroso
• Dor no quadril, na coxa ou no joelho
• Rigidez e diminuição do movimento do quadril, principalmente ao abrir a perna para o lado e ao girá-la para dentro
• Início gradual ao longo de semanas, às vezes com períodos de melhora e de piora

Como é diagnosticada

Radiografias da pelve, incluindo uma incidência lateral em posição de rã (frog-leg), mostram as fases da doença e são repetidas ao longo do tempo para acompanhá-la. A ressonância magnética pode detectar a perda do fluxo de sangue cedo, antes que as alterações apareçam na radiografia.

Tratamento

O tratamento depende da idade da criança e de quanto da cabeça está afetado. Crianças mais novas com envolvimento limitado muitas vezes são tratadas sem cirurgia: ajuste das atividades, anti-inflamatórios e fisioterapia para preservar o movimento, às vezes com órtese ou gesso para ajudar a conter a cabeça. Crianças mais velhas, ou aquelas com uma parte maior da cabeça afetada, podem se beneficiar de uma cirurgia (uma osteotomia do fêmur ou da pelve) para conter melhor a cabeça na cavidade. A doença segue o seu curso ao longo de cerca de 2 a 4 anos, e as crianças são acompanhadas até terminarem de crescer.

Recuperação e perspectivas a longo prazo

Muitas crianças, principalmente as mais novas, se recuperam com um quadril bom e redondo e evoluem bem. O resultado está muito ligado ao formato final da cabeça do fêmur e à idade em que a doença começou; algumas crianças desenvolvem rigidez no quadril ou artrose quando adultas. Como o processo é longo e passa por ciclos, um acompanhamento regular é importante.

Quando ligar para o médico

Leve o seu filho para avaliação se ele estiver mancando ou tiver dor no quadril, na coxa ou no joelho que dure mais de uma ou duas semanas, ou se tiver rigidez no quadril, e lembre-se de que a dor no joelho ou na coxa de uma criança pode, na verdade, estar vindo do quadril.

Saiba mais

OrthoInfo (AAOS), Doença de Perthes (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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