莱姆病与莱姆关节炎

什么是莱姆病

莱姆病 (Lyme disease) 是由伯氏疏螺旋体 (Borrelia) 细菌引起的感染，通过某些小型硬蜱 (Ixodes)（鹿蜱或黑腿蜱）叮咬传播。它往往分阶段发展。早期可能出现不断扩大的皮疹（游走性红斑，有时呈靶心状，但并非总是如此），并伴有类似流感的症状。如果不治疗，它可能在几周到几个月内扩散，之后可能在关节内定居，形成莱姆关节炎。

莱姆关节炎 (Lyme arthritis) 是与骨科医生最相关的部分，通常是一种晚期表现。它通常累及一个或几个大关节，最常见的是膝关节，肿胀明显，有时肿胀程度与疼痛不相称。只要被识别出来，它是非常容易治疗的。

莱姆病到底是如何诊断的

诊断取决于所处的阶段，在正确的时间使用正确的检查，才能避免混淆。对于可能接触过蜱虫的人，典型的扩大性皮疹属于临床诊断：一看到就进行治疗，不必等待血液检查，因为抗体需要几周才会出现。

对于较晚期的表现，包括关节炎，标准方法是两步法抗体（血清学）检测：先做敏感的筛查试验，再做确认试验。这些抗体检测是一线检查，对于关节炎这样的晚期表现非常可靠。有一个让很多人惊讶的要点：到出现莱姆关节炎时，抗体检测基本上总是阳性的，所以对于一个已经患病几个月的人来说，IgG 结果阴性实际上就可以排除莱姆病。

有两点注意事项可以防止误诊。第一，不建议仅凭非特异性症状进行检测，例如在没有接触史或客观体征的情况下出现的疲劳、酸痛或“脑雾”，因为这样做大多只会得到误导性的结果。第二，不应该通过重复抗体检测来判断治疗是否有效：治愈后抗体可能多年保持阳性，所以检测结果持续阳性并不意味着感染持续存在。

莱姆关节炎：骨科部分

莱姆关节炎用一个疗程的口服抗生素治疗，通常为 28 天。如果关节只部分好转，会再用第二个疗程，可以是口服，较少情况下是静脉注射。少数患者会出现所谓的抗生素难治性莱姆关节炎：感染已经清除，但关节内由免疫系统驱动的炎症仍持续存在。这种情况由风湿科使用抗炎药和改善病情的药物来处理，而不是使用更多的抗生素。

常见误解

• “一定会出现靶心状皮疹，而且必须有皮疹才是莱姆病。”：许多人从来没有看到过皮疹，即使出现，也不一定是靶心状。没有皮疹并不能排除莱姆病。
• “莱姆病检测阳性就说明我现在有活动性感染。”：抗体反映的是曾经接触过，可能持续存在多年；阳性结果必须结合症状和时间来解读，而不能单独看待。
• “‘慢性莱姆病’应该用长期抗生素治疗。”：正规治疗后持续存在的非特异性症状是真实的，被称为莱姆病治疗后综合征；其原因目前还没有完全弄清楚。但长疗程或反复多轮使用抗生素没有证据支持，而且会带来实实在在的危害，例如血流感染和严重的肠道感染。这些症状应该被认真对待并进行检查：分歧在于病因和治疗，而不在于患者是否真的感到不适。
• “莱姆病可以解释我所有的症状。”：有时可以，有时则是另一种可以治疗的问题。仔细的评估可以防止漏掉其他诊断。

我们如何帮助您，以及可以预期什么

对于可能接触过蜱虫、出现关节肿胀（特别是膝关节）的人，评估包括莱姆病血清学检测，必要时还会分析关节液，以便把莱姆关节炎与其他导致关节肿胀的原因区分开来。治疗遵循上述指南；对于部分有效或难治性的病例，会请感染科和风湿科的同事参与。

在蜱虫多的地区，预防是值得花功夫的：在户外活动后检查身上有没有蜱虫、使用驱虫剂并穿防护衣物，以及及时、正确地去除蜱虫。对于高风险的蜱虫叮咬，有时会给予单剂量的预防性抗生素。

了解更多

CDC，莱姆病（英文）：cdc.gov (opens in a new tab)

IDSA / AAN / ACR，2020 年莱姆病临床实践指南（英文）：idsociety.org (opens in a new tab)

本资料仅供教育用途，不能取代合格临床医生的评估。正式诊断这些疾病，意味着已经满足既定的、已发表的标准，而不仅仅是有人被告知患有该病；检查评估除骨科治疗外，常常还需要遗传学、心脏科，或感染科和风湿科专家的参与。

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。