腰椎管狭窄症

这是什么

“狭窄”就是变窄的意思。您的椎管是保护从下背部通往双腿的神经的骨性隧道。在腰椎管狭窄症 (lumbar spinal stenosis) 中，这条隧道变窄，挤压到神经。狭窄通常是随着脊柱老化，在多年中慢慢形成的：起缓冲作用的椎间盘变扁、关节增大、椎管内的一条韧带增厚。这些都不是因为您做错了什么，而且这是 60 岁以上的人去看脊柱专科医生最常见的原因之一。

有什么感觉

典型的表现是站立或行走时臀部和双腿出现沉重、酸痛、烧灼感或抽筋，坐下或身体前倾时缓解。许多人发现，推着购物车弯着腰可以走得远得多，或者骑自行车很舒服，但站着走路就不行。这是因为身体前弯可以打开变窄的椎管，给神经更多的空间。背痛可能有，也可能没有；对许多人来说，最限制他们活动的是腿部症状。

我们如何诊断

您的病史和有针对性的体格检查，就能告诉我大部分需要了解的情况。核磁共振 (MRI) 可以确认椎管变窄的部位和严重程度。有一点很重要：很多感觉完全正常的人，检查时也会发现这种狭窄，所以我治疗的是眼前的病人，而不只是片子。您的症状和检查结果必须相符。

我们如何治疗

大多数人从非手术治疗开始，而且许多人一直采用非手术治疗：

• 物理治疗，增强核心力量，让您保持活动
• 在适当时使用消炎药
• 硬膜外类固醇注射，可以平息受刺激的神经，带来真正的缓解

手术是一种选择，而不是必须的。常用的手术是减压术（椎板切除术，laminectomy）：我会切除挤压神经的骨头和韧带，重新打通隧道。只要在负责任的前提下可以做到，我都会不做融合，因为保留该节段的自然活动，从长远来看对您的脊柱更好。当有椎骨同时发生了滑脱，或者脊柱不稳定、减压后会变得更不稳定时，才会加做融合。我们会根据症状对您生活的限制程度一起做出这个决定，而不是单看核磁共振结果。

科学原理：写给好奇的您

腰椎管狭窄很少是急症。如果不处理，大多数人会保持大致不变或缓慢变化，症状时轻时重，而不是持续恶化。这就是为什么可以从容地先尝试非手术治疗。考虑手术的主要原因是生活质量：能够走路、站立，做您想做的事情。减压手术能可靠地缓解腿部症状和行走受限；对于单纯的背痛，效果较难预测，在您做决定之前了解这一点很有价值。需要手术时，我倾向于选择能解决问题、又对稳定性破坏最小的手术：融合的节段会停止活动，从而把额外的负荷转移到相邻节段，可能加速它们的磨损，所以除非脊柱真正需要，我会避免加做融合。

了解更多

American Academy of Orthopaedic Surgeons，OrthoInfo（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

North American Spine Society，KnowYourBack（英文）：knowyourback.org (opens in a new tab)

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