腰椎侧隐窝狭窄

这是什么

在椎管内侧，每条神经在离开各自的出口之前，都要经过椎管侧面一条狭窄的沟槽，叫做侧隐窝。在侧隐窝狭窄 (lateral recess stenosis) 中，这条沟槽变窄，通常是由于椎间盘膨出、韧带增厚或小关节增大引起的，在神经经过时卡住它。您可以把它想象成一条变得太窄的汇入车道，就在出口匝道（椎间孔）之前的那一段。

有什么感觉

和椎间孔狭窄一样，它通常刺激的是某一条神经，所以症状往往沿着这条神经的分布路线传到一条腿：疼痛、麻木、刺麻感，有时还有无力。症状常与体位有关，站立或行走时加重，坐下或身体前倾时好转。

我们如何诊断

您的症状规律和有针对性的体格检查可以提示是哪条神经被卡住，核磁共振 (MRI) 可以显示变窄的侧隐窝和所在节段。在据此采取措施之前，影像学表现和您的症状需要相符。

我们如何治疗

对大多数人来说，首先进行非手术治疗。神经受压引起的疼痛，部分来自神经周围的炎症，而不仅仅是压迫本身，所以类固醇注射、消炎药和时间往往就能使其缓解。我通常希望给这种治疗一个充分的尝试期，至少六周，因为大多数人都会好转，可以避免手术：

• 物理治疗和调整活动
• 在适当时使用消炎药
• 有针对性的（经椎间孔）类固醇注射，以平息受刺激的神经并确认节段

如果经过充分尝试后症状仍然持续，好消息是，侧隐窝通常可以从后方通过有针对性的减压手术打开，在解放神经的同时保留足够的关节，使该节段保持稳定，所以这里通常不需要融合。只有在该节段已经不稳定或在滑移时，才会考虑融合。是否手术取决于您的生活受到多大限制，而不是单看检查结果。

科学原理：写给好奇的您

侧隐窝是神经被卡住的典型部位，它解释了一个常见的疑问：即使中央椎管看起来只是轻度狭窄，有些人也会出现明显的单侧腿部症状：拥挤发生在侧面的沟槽里，而不是椎管的中央。这也是我通常可以不做融合就进行减压的部位，这一点很重要：融合的节段会把额外的负荷转移到相邻节段，可能加速它们的磨损，所以我倾向于选择既能解决问题、又对稳定性破坏最小的手术。

了解更多

American Academy of Orthopaedic Surgeons，OrthoInfo（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

North American Spine Society，KnowYourBack（英文）：knowyourback.org (opens in a new tab)

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