Estenose do recesso lateral lombar

O que é

Logo dentro do canal espinal, antes de seguir para a sua própria saída, cada nervo passa por uma calha estreita na lateral chamada recesso lateral. Na estenose do recesso lateral lombar (lumbar lateral recess stenosis), essa calha se estreita, geralmente por um disco abaulado, um ligamento espessado ou uma articulação facetária aumentada, e prende o nervo quando ele passa. Pense nela como uma faixa de acesso que ficou apertada demais, um passo antes da saída da estrada (o forame).

O que você sente

Como na estenose foraminal, ela geralmente irrita um único nervo; por isso, os sintomas tendem a descer por uma perna no padrão desse nervo: dor, dormência, formigamento e, às vezes, fraqueza. Os sintomas muitas vezes dependem da posição: pioram ao ficar em pé ou caminhar e melhoram ao sentar ou se inclinar para a frente.

Como diagnosticamos

O padrão dos seus sintomas e um exame direcionado sugerem qual nervo está preso, e uma ressonância magnética mostra o recesso estreitado e o nível. A imagem e os seus sintomas precisam combinar antes de agirmos com base neles.

Como tratamos

O tratamento não cirúrgico vem primeiro para a maioria das pessoas. Um nervo pinçado dói em parte pela inflamação ao redor dele, e não só pela pressão em si; por isso, uma injeção de corticoide, anti-inflamatório e tempo muitas vezes resolvem. Geralmente quero dar a isso uma chance justa de pelo menos seis semanas, já que a maioria das pessoas melhora e evita a cirurgia:

• Fisioterapia e ajustes nas atividades
• Anti-inflamatório quando adequado
• Uma injeção direcionada de corticoide (transforaminal) para acalmar o nervo irritado e confirmar o nível

Se os sintomas persistirem apesar de uma chance justa, a boa notícia é que o recesso lateral geralmente pode ser aberto por trás com uma descompressão localizada que libera o nervo preservando o suficiente da articulação para manter o nível estável; por isso, aqui geralmente não é necessária uma artrodese (fusão). A artrodese só entra na conversa se o segmento já estiver instável ou escorregando. A decisão depende do quanto a sua vida está limitada, e não apenas do exame.

A ciência: para os curiosos

O recesso lateral é um ponto clássico onde um nervo fica preso, e isso explica um quebra-cabeça comum: alguém pode ter sintomas claros em uma perna mesmo quando o canal central parece apenas levemente estreitado: o aperto está na calha, e não no meio do canal. É também um local que geralmente consigo descomprimir sem fazer artrodese, e isso importa: um nível fundido transfere carga extra para os vizinhos e pode acelerar o desgaste deles; por isso, prefiro a operação que menos desestabiliza e que resolva o problema.

Saiba mais

American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

North American Spine Society, KnowYourBack (em inglês): knowyourback.org (opens in a new tab)

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este material é uma orientação geral sobre uma condição comum e não substitui as recomendações personalizadas que conversamos na consulta. Se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos: por favor, me pergunte.