早发性脊柱侧弯（EOS）

这是什么

早发性脊柱侧弯 (early-onset scoliosis, EOS) 是指在孩子十岁生日之前发现的脊柱侧向弯曲。这个名称说明的是它什么时候开始，而不是为什么发生。有些弯曲没有已知原因（特发性）。有些是因为骨骼在出生前就发育得不一样（先天性）。有些来自神经或肌肉方面的疾病，还有些是某种综合征的一部分。这些孩子的共同点是：脊柱还有大部分生长要完成，而这会改变我们治疗他们的一切方式。

在青少年身上，弯曲主要是脊柱本身的问题。在幼儿身上，它同时也是胸廓的问题。脊柱是胸廓的后壁，而胸廓是肺的家。肺里的大部分肺泡在大约 8 岁时就已形成，而胸廓的容积会一直增长到青少年时期。胸廓短小、扭曲或僵硬，可能使肺无法长到完整的大小。这就是早发性脊柱侧弯的治疗方式与青少年脊柱侧弯不同、并且需要更密切观察的原因：目标是让胸廓能够继续生长，而不只是让 X 光片上的脊柱看起来更直。

它的表现

家长常常会注意到躯干倾斜、一侧肩膀或髋部较高、孩子向前弯腰时出现肋骨隆起，或者腰部一侧的皮肤有皱褶。对于婴儿，儿科医生可能在体检时发现弯曲。孩子通常没有不适。疼痛、胸段向左弯曲的弯曲、快速变化，或者任何无力、麻木或膀胱方面的变化都不典型，一旦看到这些情况，我会查得更仔细。

我们如何测量和随访

在站立（或坐位）的 X 光片上，我会以“度”为单位测量弯曲，也就是 Cobb 角。对于婴儿和学步期的孩子，我还会测量肋骨与弯曲顶端的位置关系。这个测量叫做肋椎角差 (rib-vertebra angle difference)，它是判断婴儿的弯曲会自行消退还是继续加重的最好线索之一。

几乎每一个早发性脊柱侧弯的孩子都要做全脊柱的 MRI。在没有明显原因的早发弯曲患儿中，大约每五个就有一个在脊髓或脑底部存在 X 光片看不出来的差异。及早发现会改变治疗方案，并保障孩子的安全。幼儿做 MRI 需要在轻度镇静下进行。这是常规检查，并不表示出了什么问题。

我对生长情况的关注和对弯曲的关注一样密切。身高、体重、手部和骨盆骨骼的发育阶段，以及对较大的孩子来说青春期的迹象，都能告诉我还剩多少生长空间，以及弯曲可能变化得多快。

我们如何治疗

治疗方案取决于孩子的年龄、弯曲的大小和原因，以及还剩多少生长空间。这些治疗大多是为了在孩子生长期间控制弯曲，而不是一步就把事情做完。

• 观察：许多较小的弯曲，尤其是婴儿的，会保持较小或自行好转。我们每隔几个月复查一次。
• 序列石膏矫正 (serial casting)：适用于正在加重的、较小孩子的弯曲，通常在 5 岁以下。在短时间麻醉下为身体打上石膏，同时轻柔地牵引，使脊柱伸展并解除扭转。随着孩子长大，石膏每 2 到 4 个月更换一次。对于最年幼的特发性弯曲患儿，石膏有时可以让弯曲永久矫正。对另一些孩子，它能在胸廓生长期间把手术推迟数年。
• 支具治疗：在石膏治疗之后使用，或者单独用于较大孩子的中度弯曲。支具不能治愈弯曲，但可以减缓许多弯曲的加重速度。
• 顺应生长的手术 (growth-friendly surgery)：适用于经过石膏或支具治疗后仍在继续加重的较大弯曲。在弯曲的上端和下端放置固定锚钉，用连接棒连起来，随着孩子的生长再把棒延长。有些棒需要大约每六个月通过一次小手术来延长。磁控棒可以在门诊用体外磁铁延长，无需麻醉，通常每隔几个月一次。其他系统则固定在肋骨上，或者在脊柱生长时引导它。
• 头环重力牵引 (halo-gravity traction)：适用于非常大或非常僵硬的弯曲，在手术前住院做几周轻柔的牵引，可以慢慢拉直脊柱并改善呼吸。
• 最终融合：当孩子接近生长结束时，通常会融合脊柱以获得持久的稳定。一些用生长棒治疗效果良好的孩子，不需要再单独做最终融合。

很多家庭还不知道的事

• 婴儿的弯曲可以消失。大多数小于约 25 度、肋椎角差较低的婴儿型特发性弯曲，不用治疗就会消退。我们选择观察，而不是匆忙行动。
• 石膏可能是治愈，而不只是维持现状。对合适的孩子尽早开始，序列石膏矫正可以让脊柱永久变直。这是唯一可以这样说的脊柱侧弯治疗方法。
• 石膏矫正是一项专门的技术。我在费城的 Shriners Children's Philadelphia 接受过这方面的培训，这是这项技术得到完善的中心之一。并不是每家诊所都提供。
• 随着时间推移，每次延长的效果会越来越小。生长棒的每一次延长，获得的矫正都比上一次略少一点，因为脊柱会逐渐在植入物周围变硬。这是我们在安全的前提下尽量推迟第一次手术、用石膏和支具来争取时间的原因之一。
• 生长棒手术是一段历程，而不是一次事件。多年下来，大多数使用生长棒的孩子至少会有一次计划之外的再次手术，原因可能是锚钉松动、棒断裂或感染。我宁愿一开始就告诉您。
• 营养和植入物一样重要。许多患有脊柱侧弯的幼儿体重偏轻。营养良好的孩子愈合得更好，抗感染能力更强，也更能耐受手术。营养师是团队的一员。
• 栓系术有时是一个选择。对于仍在生长的、较大的早发性脊柱侧弯患儿，椎体栓系术可以在不融合的情况下引导脊柱变直。它只适合一部分弯曲，我会坦诚地告诉您，您孩子的弯曲是否适合。
• 我们衡量对您孩子真正重要的事。除了 X 光片，我还会询问呼吸、睡眠、玩耍、疼痛，以及孩子对自己身体的感受。一份专为早发性脊柱侧弯设计的简短问卷，帮助我们多年来持续追踪这些方面。

科学原理：写给好奇的您

从第一胸椎到骨盆的这段脊柱，在生命的头五年大约每年增长 2 厘米，5 到 10 岁之间放慢到每年不到 1 厘米，到青春期再次加快。融合会让被融合的节段停止生长，所以融合幼儿的胸段会让它终生偏短。这就是我们推迟融合、使用能让脊柱继续变长的方法的原因。石膏矫正背后的想法是：生长中的脊柱可以通过稳定而轻柔的压力来引导，在生长期间把弯曲保持在矫正的位置，可以让骨骼生长得更均匀，而在最年幼的孩子身上，拆掉石膏后矫正的效果可以保持住。

了解更多

Pediatric Orthopaedic Society of North America，脊柱侧弯（英文）：orthokids.org (opens in a new tab)

Scoliosis Research Society，脊柱侧弯（包括早发性）（英文）：srs.org (opens in a new tab)

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