Aaron Wey MD, FAAOS, FACS · Adult and Pediatric Spine Surgery870 Palisade Ave, Teaneck, NJ · (201) 836-1663 · aaronweymd.com
概述
O 型腿（膝内翻，bow legs / genu varum）是指孩子双脚和脚踝并拢站立时，双膝仍然分开，双腿向外弯曲。这种情况在婴儿和学步期幼儿中极为常见，在这个年龄段通常是正常的发育阶段。评估的任务是把普通的、正常的弯曲，与较少见但需要治疗的疾病区分开来。
如何发生（机制）
儿童腿部的对线遵循一个可预测的变化过程：婴儿因为在子宫内是蜷缩的姿势，天生就是 O 型腿；大约 2 岁时变直到中立位；3 到 4 岁左右会轻微变成 X 型腿；大约 7 岁时稳定为成人的对线。这种正常的弯曲称为生理性膝内翻；它大约从 18 个月开始改善，到 3 到 4 岁时自行矫正。
当弯曲不遵循这个变化过程时，就需要引起关注。主要原因包括：
- 婴幼儿型 Blount 病（胫骨内翻）：这是胫骨（小腿骨）上端骺板（生长板）内侧部分真正的生长障碍。由于骺板这一部分生长过慢，骨头会越来越倾斜，弯曲加重而不是变直。它多见于学步期幼儿（大约 2 到 5 岁），在较早学会走路的孩子和体重较重的孩子中更常见，并且常常一侧更严重。它会自我加重：腿越弯，骺板内侧承受的负荷就越大，生长就更慢。
- 青少年型（晚发型）Blount 病：同样是骺板内侧负荷过重，出现在年龄较大、往往体重较重的儿童和青少年中，常伴有膝关节疼痛。
- 佝偻病：由于维生素 D、钙或磷不足（营养性或遗传性），生长中的骨骼变得软弱，在正常负荷下就会弯曲。
关键是什么
核心任务是把正常的弯曲与 Blount 病或佝偻病区分开来，因为它们的发展方向截然不同。正常的弯曲是左右对称的，出现在 2 岁以前，并且在逐渐改善：只需要让家长放心，而且重要的是，不需要支具或特殊的鞋子。如果弯曲左右不对称（一条腿明显更严重）、在大约 2 到 2.5 岁之后仍然存在或加重、伴有疼痛，或者伴有身材矮小，就提示可能是 Blount 病或佝偻病。这些情况需要重视，因为未经治疗的 Blount 病会逐渐加重，并可能永久损伤膝关节；而早期发现可以用较简单的治疗引导骨骼长直。
如何诊断
评估从体格检查开始。对于 2 岁以下、弯曲左右对称的健康孩子，通常只需要观察，并在 3 岁前复诊。如果弯曲不对称、在大约 2.5 岁之后仍然存在或加重，或伴有身材矮小，建议拍摄站立位下肢全长对线 X 光片（从髋部到脚踝）：它可以显示是否有 Blount 病或佝偻病。如果怀疑佝偻病，还会加做血液检查。
治疗
生理性弯曲除了让家长放心和给予时间外，不需要任何治疗：它会随着生长变直。婴幼儿型 Blount 病在年幼的学步期幼儿中可以用支具治疗；如果支具无法矫正，或者孩子年龄较大，则需要手术（引导生长手术或截骨术来重新调整骨骼对线）。青少年型 Blount 病通常需要手术。佝偻病的治疗是纠正根本的营养缺乏，有时还需要配合支具或手术来矫正畸形。
康复与长期预后
生理性弯曲的孩子以后会拥有正常、笔直的双腿。对于 Blount 病，如果早发现、早治疗，预后良好；由于它可能随着孩子生长而复发，这些孩子需要一直随访到骨骼发育成熟。
何时联系医生
如果孩子的弯曲明显一侧更严重、2 岁以后没有改善（或在加重）、伴有疼痛，或者伴有异常的身材矮小，请联系诊所：这些情况需要评估。
了解更多
OrthoInfo (AAOS)，O 型腿（膝内翻、Blount 病）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)
POSNA OrthoKids，O 型腿与 X 型腿（英文）：orthokids.org (opens in a new tab)
本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。
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