Depois da artrodese lombar ou da prótese de disco

O panorama geral

Depois de uma artrodese (fusão), os parafusos e as hastes mantêm a sua coluna parada para que o osso possa crescer através do nível e transformá-lo em uma única peça sólida. Isso leva meses. Tudo neste guia protege a artrodese enquanto ela se forma: nada de dobrar o corpo, levantar peso ou fazer torções; caminhar com constância; nada de nicotina; e nenhum anti-inflamatório. Depois de uma prótese de disco não há artrodese para proteger, mas o implante e a incisão na frente precisam das mesmas seis primeiras semanas cuidadosas, então as mesmas regras valem, a menos que eu diga outra coisa.

A primeira semana

• Caminhe. Comece com 5 minutos, 6 a 8 vezes por dia, e vá aumentando. Use o andador ou a bengala que os fisioterapeutas deram a você até ficar firme.
• Não fique sentado por mais de uma hora de cada vez. Levante, caminhe, mude de posição. Sentar sobrecarrega a parte baixa das costas mais do que ficar em pé ou deitado.
• Role o corpo em bloco para entrar na cama e sair dela: dobre os joelhos, vire de lado como uma peça única, com os quadris e os ombros juntos, e depois se empurre para cima com os braços. Sem torção. Um travesseiro entre os joelhos ajuda quando você está de lado.
• Você pode tomar banho a partir do segundo dia depois da cirurgia. Deixe a água correr sobre a incisão, não esfregue e seque com batidinhas. Nada de banheira, piscina ou imersão por seis semanas.
• Deixe a cola transparente ou a malha sobre a incisão até que se solte sozinha, por volta de duas semanas. Se a ponta de um fio estiver visível na extremidade da incisão, deixe-a até duas semanas; depois, ela pode ser aparada rente à pele, após a limpeza com álcool.
• Envie ao consultório uma foto da incisão com 2 semanas e com 4 semanas.

Nada de DLT

Por cerca de três meses depois de uma artrodese, e por seis semanas depois de uma prótese de disco:

• Nada de Dobrar o corpo na cintura. Dobre os joelhos e os quadris. Não se incline para a frente além do que é preciso para escovar os dentes.
• Nada de Levantar mais de 10 a 15 libras. Um galão de leite pesa cerca de 8 libras.
• Nada de Torcer o tronco. Vire o corpo inteiro, começando pelos pés.

Mude as coisas que você usa todo dia para a altura da cintura antes da cirurgia, para não ser tentado. Um “pegador” (grabber) vale o que custa.

Dor e medicamentos

• Paracetamol (Tylenol) em horários fixos é a base, até 3.000 mg por dia, a menos que digam outra coisa.
• Os opioides são para a primeira a terceira semana, reduzidos aos poucos: se você estava tomando dois comprimidos a cada quatro horas, passe a um a cada quatro horas, depois um a cada cinco, e assim por diante. Não os combine com nenhum opioide que você tomava antes da cirurgia, a menos que tenhamos planejado isso juntos. As renovações de receita são tratadas no horário do consultório; ligue alguns dias antes de os medicamentos acabarem.
• Nenhum anti-inflamatório (ibuprofeno, naproxeno, meloxicam, celecoxibe, aspirina para dor) por pelo menos três meses depois de uma artrodese. Eles impedem que o osso se funda. Depois de uma prótese de disco, eu direi quando eles são permitidos.
• Um medicamento que acalma os nervos ou um relaxante muscular pode fazer parte do seu plano nas primeiras semanas.
• Prisão de ventre é esperada. Comece o amolecedor de fezes no primeiro dia. Se não evacuar até o terceiro dia, dobre o amolecedor; até o quinto dia, acrescente polietilenoglicol (MiraLAX); até o sexto dia, um supositório; até o sétimo dia, ligue para nós. Náusea, vômito ou uma barriga dura e inchada: ligue no mesmo dia.
• Medicamentos para os ossos: se você usa uma injeção que forma osso (teriparatida ou abaloparatida), ela geralmente é retomada uma semana depois da cirurgia. Os bisfosfonatos (alendronato, ácido zoledrônico) geralmente esperam até cerca de quatro meses.

Cuidados extras na abordagem pela frente (ALIF, prótese de disco lombar)

• O intestino fica mais lento depois de uma abordagem abdominal. Comece com líquidos, avance devagar e siga o plano para o intestino desde o primeiro dia.
• Manchas roxas na barriga e, nos homens, inchaço do escroto são normais na primeira ou segunda semana. Uma roupa íntima de sustentação ajuda. Ligue se houver dor, calor ou se o inchaço estiver aumentando.
• Uma perna pode parecer mais quente que a outra por algumas semanas. Isso vem dos nervos que controlam o calibre dos vasos sanguíneos, que são movidos durante a abordagem, e passa.

Cuidados extras na abordagem lateral (LLIF / XLIF)

• Uma parte da frente da coxa dolorida, dormente ou fraca, do lado da cirurgia, é esperada e geralmente desaparece em dias a semanas. Conte isso a nós em cada consulta, para podermos acompanhar. A fraqueza que piora em vez de melhorar exige um telefonema.

Dirigir, trabalhar e viver

• Dirigir: quando você não estiver mais tomando opioides e conseguir virar o corpo e frear com conforto, geralmente por volta de quatro semanas. Vá como passageiro quando quiser, no banco da frente, um pouco reclinado, parando a cada hora, mais ou menos, em viagens longas para caminhar.
• Trabalho de escritório: geralmente três a seis semanas. Trabalho físico: não antes de a artrodese estar se formando, muitas vezes três meses ou mais, em etapas. Eu escreverei as suas cartas.
• Caminhar é o seu exercício nas primeiras quatro semanas. Uma piscina para caminhar ou nadar com suavidade é incentivada depois de quatro semanas, quando a incisão estiver selada. Bicicleta ergométrica com seis semanas. A fisioterapia geralmente começa na consulta de quatro a seis semanas. Corrida, esportes de impacto e levantamento de peso esperam por uma artrodese sólida na radiografia.
• A nicotina, em qualquer forma, atrasa ou impede a artrodese. Este é o momento de ser rigoroso.

O seu acompanhamento

• 2 semanas: foto da incisão ou, se necessário, uma consulta para avaliar a ferida.
• 4 a 6 semanas: consulta com radiografias. Fisioterapia solicitada, se necessário.
• 3 a 4 meses: consulta com radiografias; a maioria das restrições é retirada se a artrodese estiver se formando.
• 1 ano, 2 anos e periodicamente depois disso: radiografias para confirmar a artrodese e observar os níveis vizinhos.

Ligue para o consultório no mesmo dia se houver

• Vermelhidão que está se espalhando, secreção ou uma abertura na incisão. Febre acima de 101,5°F.
• Líquido claro saindo da incisão ou uma dor de cabeça muito pior em pé e melhor deitado.
• Dor na panturrilha ou uma perna inchada, o que pode significar um coágulo de sangue.
• Dor que está piorando depois da primeira semana ou uma nova dor na perna.
• Nenhuma evacuação até o sétimo dia, ou vômito e uma barriga inchada.

Ligue para o 911 ou vá a um pronto-socorro se houver

• Dificuldade nova para controlar a bexiga ou o intestino, ou dormência na virilha.
• Fraqueza nova ou que piora rapidamente nas pernas.
• Dor no peito ou falta de ar repentina.

Saiba mais

OrthoInfo, Artrodese da coluna (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

O meu guia sobre os sinais de alerta de emergência na coluna lista os sintomas que nunca devem esperar.

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este guia é uma orientação geral para os pacientes do Dr. Wey. As suas instruções de alta vêm em primeiro lugar. Se algo aqui não corresponder ao que disseram a você, vale o que disseram a você: por favor, pergunte a nós.