Espondilólise (fratura por estresse da pars)

O que é

A espondilólise (spondylolysis) é uma fratura por estresse em uma pequena ponte de osso chamada pars interarticularis, que liga partes de uma vértebra. Ela costuma surgir no nível mais baixo das costas (L5) durante os anos ativos da juventude, principalmente em atletas cujos esportes envolvem muito arqueamento e torção das costas: ginástica, dança, futebol americano e esportes parecidos. Diferente da espondilolistese, aqui o osso tem uma trinca, mas a vértebra não escorregou.

Como é a sensação

O sintoma mais comum é uma dor na parte baixa das costas que piora com atividade, principalmente ao arquear o corpo para trás, e melhora com repouso. Em um atleta jovem, uma dor nas costas persistente, ligada à atividade, que não passa é o padrão que me faz procurar esse problema. Muitas pessoas, porém, têm um defeito na pars e nunca ficam sabendo, porque ele não causa sintomas.

Como diagnosticamos

As radiografias podem mostrar o defeito, mas uma fratura por estresse recente muitas vezes aparece melhor em exames mais detalhados, como a tomografia ou a ressonância magnética, que também podem dizer se a fratura é recente (e, portanto, tem potencial para consolidar) ou antiga. É a combinação das imagens com a sua dor ligada à atividade que confirma o diagnóstico.

Como tratamos

A grande maioria é tratada sem cirurgia. Um período de pausa do esporte que piora a dor, um programa estruturado de fisioterapia para o core (músculos do tronco) e a flexibilidade dos isquiotibiais e, às vezes, um colete permitem que muitas fraturas por estresse recentes se acalmem ou consolidem, e depois disso os atletas geralmente voltam ao seu esporte. A cirurgia fica reservada para a minoria com dor que persiste apesar de um bom tratamento não cirúrgico e, quando é necessária, reparar a pars diretamente às vezes resolve o problema preservando o movimento daquele nível.

A ciência: para os curiosos

Duas coisas definem o prognóstico: se a fratura é recente e se ela continua no lugar. Uma fratura por estresse recente em uma pessoa jovem tem um potencial real de consolidar com repouso, e é por isso que o reconhecimento precoce é importante. Um defeito mais antigo e já estabelecido pode não se unir, mas muitas vezes é perfeitamente estável e não dói. O motivo de eu acompanhá-lo é ter certeza de que ele não vai evoluir para um escorregamento com o tempo, a maioria não evolui, e manter o tratamento focado em fazer você voltar às atividades com segurança.

Saiba mais

OrthoInfo, Espondilólise e espondilolistese (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo, Dor lombar (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

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