Doença de Sever (calcanhar)

Descrição

A doença de Sever (Sever’s disease) é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar em crianças ativas e em crescimento. É uma irritação da área de crescimento na parte de trás do osso do calcanhar (o calcâneo), onde o tendão de Aquiles se prende. Não é uma lesão grave.

Como acontece (o mecanismo)

Os ossos crescem em zonas especiais chamadas placas de crescimento. A principal, a fise, é o que faz o osso ficar mais comprido. Existe um segundo tipo, chamado apófise: um centro de crescimento em uma saliência óssea onde um tendão prende o músculo ao osso. A parte de trás do osso do calcanhar, onde os músculos da panturrilha se prendem por meio do tendão de Aquiles, tem uma dessas apófises.

Enquanto a criança ainda está crescendo, essa apófise é feita de cartilagem, que ainda não endureceu e virou osso. A cartilagem, o mesmo material borrachudo da orelha ou da ponta do nariz, é mais macia que o osso e mais fraca quando é puxada. Por isso, quando o músculo dela puxa com força ou com frequência, a apófise é a parte que reclama.

Durante um estirão de crescimento, os ossos se alongam mais rápido do que os músculos conseguem acompanhar, então os músculos ficam relativamente encurtados e puxam com mais força a apófise. Aqui, uma panturrilha encurtada puxa a parte de trás do calcanhar, através do tendão de Aquiles, a cada passo de corrida e a cada salto. Dia após dia, essa tensão extra e constante irrita e inflama o centro de crescimento: é, basicamente, a versão da criança em crescimento da tendinite de inserção que os adultos têm onde um tendão encontra o osso. A dor é inflamatória e pode ser surpreendentemente forte. (Em um adolescente mais velho, um único esforço explosivo pode, às vezes, arrancar a apófise, causando uma fratura por avulsão; a versão do dia a dia é essa inflamação.)

Sintomas

Dor na parte de trás ou na sola do calcanhar, pior ao correr e pular e melhor com repouso, muitas vezes durante um estirão de crescimento. As crianças podem mancar depois do esporte ou andar na ponta dos pés para tirar a pressão do calcanhar. Um ou os dois calcanhares podem ser afetados.

Exame médico e exames de imagem

Geralmente o diagnóstico é feito pelo exame físico: dor quando a parte de trás do calcanhar é apertada. As radiografias normalmente não são necessárias no início, mas podem ser usadas para descartar outras causas, principalmente quando a dor é de um lado só e não está melhorando.

Tratamento

Medidas anti-inflamatórias e gelo depois da atividade trazem alívio, mas a solução duradoura é alongar o músculo que está puxando: alongar suavemente a panturrilha (e o tendão de Aquiles) um pouco a cada dia tira a tensão da área de crescimento. Calcanheiras acolchoadas ou sapatos com bom apoio ajudam, e a atividade é segura conforme a tolerância, diminuindo apenas quando a dor limitar o seu filho.

Recuperação e perspectivas a longo prazo

A doença de Sever é autolimitada e desaparece à medida que a área de crescimento do calcanhar amadurece, no início ou no meio da adolescência, sem deixar danos permanentes.

Quando ligar para o médico

Ligue se a dor for forte ou estiver piorando, se o seu filho não conseguir apoiar o peso ou não usar a perna de jeito nenhum, se a área ficar muito inchada, vermelha ou quente, se o seu filho tiver febre ou se as coisas não estiverem melhorando com repouso como esperado.

Saiba mais

OrthoInfo (AAOS), Doença de Sever (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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