Espondilolistese ístmica lombar

O que é

Na espondilolistese ístmica lombar (lumbar isthmic spondylolisthesis), uma vértebra escorrega para a frente por causa de um pequeno defeito em uma ponte de osso chamada pars interarticularis, muitas vezes uma fratura por estresse que se formou durante os anos ativos da juventude. Ela é diferente do tipo degenerativo: o escorregamento é permitido por um defeito ósseo específico, e não por um desgaste geral. Geralmente acontece no nível mais baixo, L5 sobre S1. O defeito da pars é comum, presente em cerca de 4 a 6 de cada 100 pessoas, e muitas nunca têm problemas por causa dele.

O que você sente

O sintoma mais comum é dor lombar ligada às atividades. Algumas pessoas também desenvolvem sintomas nas pernas quando o nervo próximo é esticado ou pinçado e, nos adultos, o escorregamento pode contribuir para o estreitamento do canal e para o peso nas pernas da estenose. Muitas pessoas com um escorregamento leve têm poucos ou nenhum sintoma por anos.

Como medimos e acompanhamos

Em uma radiografia de perfil, consigo ver o escorregamento e classificar o quanto ele avançou em uma escala de 1 a 5: o Grau 1 vai até um quarto, o Grau 2 até a metade, e os Graus 3, 4 e 5 progressivamente mais (o Grau 5 significa que a vértebra escorregou totalmente para fora). A maioria dos escorregamentos é de grau baixo (1 ou 2). Posso acrescentar uma tomografia computadorizada para ver claramente o defeito da pars ou uma ressonância magnética para avaliar os nervos.

Como tratamos

Escorregamentos de grau baixo (1–2) geralmente respondem bem ao tratamento não cirúrgico, fisioterapia, ajustes nas atividades, medicamentos e, às vezes, uma injeção, e muitas vezes não precisam de mais nada. A cirurgia (uma descompressão com artrodese (fusão), às vezes com reposicionamento parcial nos graus mais altos) é considerada quando a dor continua limitante apesar de um bom tratamento não cirúrgico, quando há fraqueza por causa do nervo ou quando um escorregamento de grau mais alto está progredindo. Escorregamentos de grau alto (3–5) são menos comuns, tendem a ocorrer em pacientes mais jovens e envolvem uma conversa cirúrgica mais detalhada, que teríamos por completo.

A ciência: para os curiosos

Um ponto importante sobre o grau: ele nos diz o quanto a vértebra escorregou, e não o quanto dói. Pessoas com o mesmo grau podem se sentir de formas muito diferentes, e os sintomas não acompanham o número de forma confiável. A maioria dos escorregamentos de grau baixo é estável com o tempo. A progressão é uma preocupação principalmente em pacientes mais jovens que ainda estão crescendo e nos escorregamentos de grau mais alto, e é por isso que o acompanhamento é ajustado à sua idade e ao grau. Quando a cirurgia é necessária, o defeito da pars geralmente significa que o nível precisa ser fundido para ficar estável, mas eu limito isso ao único nível afetado sempre que possível, já que cada nível fundido aumenta a sobrecarga nos vizinhos ao longo dos anos.

Saiba mais

OrthoInfo, Espondilolistese do adulto na região lombar (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

North American Spine Society, KnowYourBack (em inglês): knowyourback.org (opens in a new tab)

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