Doença de Iselin (parte de fora do pé)

Descrição

A doença de Iselin (Iselin’s disease) é uma irritação do centro de crescimento na base do quinto metatarso: o calombo ósseo na borda de fora do pé, onde um tendão se prende. É a versão do pé das doenças de Sever e de Osgood-Schlatter: uma condição de sobrecarga do centro de crescimento em crianças ativas e em fase de crescimento.

Como acontece (o mecanismo)

Os ossos crescem em zonas especiais chamadas placas de crescimento. A principal, a fise, é a que faz o osso ficar mais comprido. Existe um segundo tipo, chamado apófise: um centro de crescimento em uma saliência óssea onde um tendão prende o músculo ao osso. A base do quinto metatarso, na borda de fora do pé, onde o músculo fibular curto se prende pelo seu tendão, tem uma dessas apófises.

Enquanto a criança ainda está crescendo, essa apófise é feita de cartilagem, que ainda não endureceu e virou osso. A cartilagem, o mesmo material borrachudo da orelha ou da ponta do nariz, é mais mole do que o osso e mais fraca quando puxada. Assim, quando o músculo dela puxa com força ou com frequência, é a apófise que reclama.

Durante um estirão de crescimento, os ossos se alongam mais rápido do que os músculos conseguem acompanhar; por isso, os músculos ficam relativamente encurtados e puxam com mais força a apófise. Aqui, um músculo fibular encurtado puxa o calombo da parte de fora do pé durante corrida, saltos e esportes com mudanças rápidas de direção. Dia após dia, essa tensão extra e contínua irrita e inflama o centro de crescimento: é basicamente a versão da criança em crescimento da tendinite de inserção que os adultos têm no ponto onde o tendão encontra o osso. A dor é inflamatória e pode ser surpreendentemente aguda. (Em um adolescente mais velho, um único esforço explosivo às vezes pode arrancar a apófise, como uma fratura por avulsão; a versão do dia a dia é essa inflamação.)

Sintomas

Dor, sensibilidade ao toque e, às vezes, inchaço leve sobre o calombo na borda de fora do meio do pé, pior com a atividade e melhor com o repouso. A criança pode andar apoiando o lado de dentro do pé para aliviar o ponto dolorido.

Exame médico e exames de imagem

O diagnóstico é feito pelo exame físico: dor ao tocar o centro de crescimento na base do quinto metatarso. Radiografias podem ser usadas para diferenciá-la de uma fratura no mesmo ponto.

Tratamento

Como as condições parecidas, ela melhora com repouso das atividades que pioram a dor, gelo e, a solução duradoura, alongamento diário da panturrilha e dos músculos fibulares para tirar a tensão do centro de crescimento, junto com calçados que dão suporte. As atividades são seguras conforme a tolerância.

Recuperação e prognóstico a longo prazo

Ela é autolimitada e se resolve quando o centro de crescimento amadurece, sem danos duradouros. Reconhecê-la pelo que ela é importa principalmente para que não seja confundida com uma fratura.

Quando ligar para o médico

Ligue se a dor for forte ou estiver piorando, se seu filho não apoiar o peso ou não usar a perna de jeito nenhum, se a região ficar muito inchada, vermelha ou quente, se seu filho tiver febre ou se as coisas não estiverem melhorando com o repouso como esperado.

Saiba mais

Lurie Children’s, Doença de Iselin (em inglês): www.luriechildrens.org/en/specialties-conditions/iselin-disease/ (opens in a new tab)

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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