Síndrome pós-laminectomia (síndrome da cirurgia de coluna malsucedida)

O que é

A síndrome da cirurgia de coluna malsucedida, ou síndrome pós-laminectomia (failed back surgery syndrome, post-laminectomy syndrome), descreve dor nas costas ou na perna que continua ou volta depois de uma cirurgia de coluna. O nome é mais duro do que precisa ser: ele não significa que a cirurgia foi malfeita. É um termo genérico para várias situações diferentes, e o passo mais útil é descobrir qual é a sua, porque a causa determina o que realmente ajuda.

O que pode causar

A dor persistente depois da cirurgia pode vir de tecido cicatricial ao redor de um nervo, de um disco que herniou de novo, de um novo problema em um nível vizinho ao da cirurgia, de um estreitamento que não foi totalmente aliviado, de uma artrodese (fusão) que não consolidou ou de uma dor que sempre teve pouca chance de desaparecer por completo. Cada uma dessas causas aponta para uma solução diferente, e é por isso que um novo diagnóstico cuidadoso importa mais do que qualquer tratamento isolado.

Como avaliamos

Eu olho tudo de novo: uma história e um exame físico detalhados, exames de imagem atualizados e, às vezes, injeções direcionadas que podem tanto localizar a origem da dor quanto aliviá-la. O objetivo é encontrar um alvo específico e tratável, e não supor que mais cirurgia é a resposta.

Como tratamos

A maioria das pessoas melhora sem outra operação: fisioterapia estruturada e recondicionamento físico, um plano cuidadoso de controle da dor e injeções direcionadas a uma origem identificada. Uma nova cirurgia é reservada para casos com um problema claro e que possa ser corrigido, como uma nova hérnia ou um nível instável, porque operar sem um alvo definido muitas vezes decepciona. Ser honesto sobre o que a cirurgia pode e não pode resolver faz parte de fazer você melhorar.

A ciência: para os curiosos

A ideia mais importante aqui é que “síndrome da cirurgia de coluna malsucedida” é um rótulo, e não um diagnóstico, e as pessoas que evoluem melhor são aquelas em quem identificamos uma causa específica e tratável. Quando existe um alvo mecânico claro, tratá-lo funciona bem; quando a dor é difusa e sem uma origem definida, mais cirurgia tende a acrescentar riscos sem benefício confiável; por isso, nesses casos, focamos na função, no condicionamento físico e no controle da dor.

Saiba mais

OrthoInfo, Dor lombar (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo, Ciática (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

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